面瘫诊治指南
面瘫诊治指南
一、疾病概述：
面瘫是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪斜等典型的症状表现。
二、发病原因
⒈感染：约42.5%
1)感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(vzv)被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。
2)耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
⒉特发性(常称bell麻痹)：约30.3%，bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。
⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。
⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。
⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。
⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。
⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。
⒏血管机能不全
⒐先天性面神经核发育不全
三、临床表现
唾液分泌障碍--唾液分泌障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量减少的病症。
泪腺分泌障碍--在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的情况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症。
后遗症--面瘫后遗症一般是指病程超过半年，因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况。
面瘫后遗症是由两部分组成的，一部分是患侧麻痹的神经没有完全激活，功能未完全恢复所遗留的部分病症;
另一部分原因是因为病情过重而形成的不可逆的损伤。具体表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。
一般情况下由于治疗不及时(最佳治疗时间面瘫后半月内)或治疗期间不良嗜好及生活习惯(抽烟、喝酒、熬夜等)，使神经细胞的损害(例如：神经干的脱髓鞘)得不到及时修复，面神经就会出现传导神经冲动泛化情况，出现鳄泪症和口眼联动等临床表现，部分患者还会继发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神经性肌萎缩。
四、疾病分型
1、中枢型--为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧)，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
2、周围型--为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。
五、诊断鉴别
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。它分为周围性和中枢性两种(见面神经麻痹的分型)。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言，此类情况比较容易治疗，绝大部分患者经过合理治疗，均可痊愈。
六、疾病预防
1.多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。
2.平时面瘫患者需要减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。
3.需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。
4.每天需要坚持穴位按摩。
坚持穴位按摩
5、睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。
6.适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。
7.面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。
8.用毛巾热敷脸，每晚3-4次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。
9.初期使用由麝香、天麻等组成的面瘫纠正散，恢复很快。
七、注意事项
1.心理因素易引发面瘫
调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
2.应注意保持良好心情
防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或格林-巴利综合征(guillian-barre综合征)，如能早期诊断，可以挽救生命。
八、常规检查
1、静止检查
茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。
眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。检查眼裂大小
面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。
舌：检查味觉是否受累。
2、运动检查
抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。
闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。
耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。
示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。
努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。
鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。
3、护理方法
1）晚上睡觉前可用抗生素眼膏如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。
2）经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，如3%角膜宁或润舒等，以保持角膜表面的湿润并预防感染。
3）眼部症状严重时，医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆线。
4）自我按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、口轮匝肌、下唇方肌。
5）康复训练患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。
面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。具体训练方法如下：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练
4、护理措施
一般护理--在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。
局部护理--急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。
营养支持--饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。
眼部护理--由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。
口腔护理--进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。
心理护理--患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。
面瘫治疗流程
治疗方法
治疗细则
治疗效果
药物治疗
①激素因为神经的Waller变性通常在2周内完成，因此一定要早期应用激素，②B族维生素③微循环改善剂：如地巴唑，低分子右旋糖酐等
可减轻神经水肿，防止变性；可促进末梢神经再生
物理治疗
早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿;后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。常用的理疗有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
是最主要、针对性最强的治疗手段之一。
针灸治疗
目前普遍的看法是早期循经远取穴为主组方，不直接刺激或轻刺激面部患处。
是中医治疗面瘫的主要手段之一，但对于针刺时机的选择仍有争议。
5、生活护理治疗：
多食新鲜蔬菜。水果，粗粮，豆类，鱼类
多吃半流质或普食，以清淡，易消化为主。
补充钙类物质。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉和面部神经的恢复。排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。
热敷护理。可以使用乾正康敷于面瘫患侧，按照说明使用。配合使用温湿毛巾热敷面部，每次10至20分钟，，每日1—2次并于早晚自行按摩，按摩时力度要适。
注意：面瘫应该及早进行治疗，越晚治越治疗效果越差，一定要注意这一点。治疗面瘫患者第一是去除病因。第二是对症治疗，改善循环消除面神经水肿。第三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗面瘫。如果耽误了最佳治疗面瘫的时机，容易造成面瘫后遗症。
医院康复医学科治疗面神经麻痹采用中药内服、电针及理疗治疗面神经麻痹取得良好的效果。
1.牵正散加减：白附子*克，僵蚕*克，全蝎*克，秦艽*克，白芍*克，茯芩*克，川芎*克，当归*克，羌活*克，生地*克，防风*克，白术*克，黄芪*克等辩证加减2.针刺疗法（急性期禁用）
3.超短波治疗
4.言语吞咽治疗仪（面神经麻痹处方）
5.低频脉冲电治疗
医院康复医学科
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