过敏性鼻炎外科治疗
变应性鼻炎
诊断和治疗指南
（年，天津）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
编辑委员会鼻科组
中华医学会耳鼻咽喉
头颈外科学分会鼻科学组
（临床指南是指导医生诊断治疗的，是一个对过敏性鼻炎患者整个群体的方向指导，但每个患者的病情都具有自己的独特性，所以每个患者的用药都是有所差异的。这里给大家介绍这些药物，是为了增长大家对过敏性鼻炎的认识，不能以此给自己开药。每个患者需要用什么药，用多久的疗程，这些需要大夫的专业判断！）
外科治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式主要有2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术]和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。过敏性鼻炎的外科治疗应在个体化的前提下坚持以下原则：一是严格掌握手术适应证和禁忌证；二是进行充分的术前评估，包括疾病严重度和患者心理评估；三是微创操作。
1．适应证与禁忌证
(1)适应证：
①经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活质量；②鼻腔有明显的解剖学变异，伴功能障碍。
(2)禁忌证：
①有心理精神疾病或依从性差；②全身情况差，不能耐受手术；③年龄小于18岁或大于70岁；④有出血倾向、凝血功能障碍；⑤未经过常规药物治疗或免疫治疗；⑥鼻炎症状加重期；⑦哮喘未控制或急性发作期。
2．主要手术方式
(1)下鼻甲成形术：
旨在减少下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。此类手术操作简便，安全性好，对缓解过敏性鼻炎患者严重鼻塞症状具有良好效果，近期疗效肯定，但远期疗效仍有待进一步观察。
(2)翼管神经切断术：
临床观察显示，双侧翼管神经切断术对药物治疗无效的中-重度持续性过敏性鼻炎具有明显疗效，术后6个月、1年和3年患者鼻部总体症状和生活质量均得到显著改善。
翼管神经切断术后部分患者出现干眼症状，一般在术后半年内缓解。少见的手术并发症有蝶腭动脉出血、上腭面部麻木及眼球运动障碍甚至失明等。
(3)鼻后神经切断术：
切断鼻后神经可以降低鼻黏膜高反应性和轴突反射，减少鼻腔分泌物的产生，并减轻鼻黏膜炎性反应。作为翼管神经切断术的改良术式，该手术近年来已应用于治疗中-重度持续性过敏性鼻炎，获得良好的近期疗效。远期疗效仍需要进一步的随访观察。
经鼻内镜鼻后神经切断术是一个相对安全的手术，并发症少见。术中处理鼻后神经血管束时既要完全切断鼻后神经，也要注意避免蝶腭动脉破裂而发生出血。鼻后神经不含有支配泪腺的副交感神经纤维，切断后不发生干眼症状。
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