擒获能装善变的肿瘤君
那天一个很好的朋友给我打来电话，说他捡的一只流浪狗身上长了两个小包，医院问了一下，说手术费差不多是两千；让我医院做这个手术大约多少钱。
正好我在天照爱宠问诊，就问了院长杜坤大夫。他却说，目前不知道这个“小包”是什么，没办法制定手术方案，更不能报价，需要先让狗狗去做细胞学检查。
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前期的细胞学检查真的有那么重要吗？怀着满心的疑问，我又去请教了天照爱宠的首席化验师——田大夫。
田大夫课堂
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田大夫课堂之肿瘤的筛查
目前，肿瘤在宠物中发病越来越普遍。肿瘤是一个多种形状，会伪装成多种状态的恶疾。不是所有的"包"都是肿瘤，但有些不是"包"但却很可能是肿瘤。只有通过相关的细胞学检查，我们才能辨别它们，看清它们的真面目。
下面我们来看几个病例。
案例一
没有瘤的肿瘤
上图是一只小猫，它一只脚上一直有这样一个创口。该主人一直认为是皮肤病，所以一直按皮肤病来上药治疗。治了很久，就是不好，医院看诊。医生通过相关检查，确诊这并不是什么皮肤病，而是肥大细胞瘤。
简单来说，肥大细胞瘤是圆形类肿瘤之一，是一种免疫系统的疾病。这一疾病是由于嗜碱性粒细胞（亦称肥大细胞）无限增殖造成。这种细胞中包含非常丰富的组胺和肝素，这两种物质会引起水肿和凝血不良。因此，当猫或狗得了这个疾病，病患处又有明显的破溃时，伤口就会难愈合，而且不能碰，一碰就肿，一旦破了就会流血不止。这就是小猫伤口总也不好的原因。但从图上我们看到它就像是一个猫癣之类的破口；如果不检查，就容易被当作是皮肤病治疗。
再者，肥大细胞瘤要想治疗，选择手术是主要方法之一。但因为这一肿瘤具有更容易侵蚀周边组织、一旦破口伤口就不易愈合等特性，造成它不容易切除干净，所以手术切除的面积就会很大。比如说，图中小猫的这一情况，有可能就会建议它进行截肢，以保证这一肿瘤不再复发。
案例二
同样的疾病，不同的呈现
让我们再来看看这个病例。上图中的泰迪狗狗，右侧眼睑下面长了这样一个包状的东西。这个“包”和我们刚才看到的小猫的伤口完全不一样，但通过相关检查，却发现它们是同一疾病——肥大细胞瘤。
大家看，同一种疾病，表现出来的差距很大吧？如果不做检查，我们就不会知道是这个疾病。并且，如果按照肥大细胞瘤的切除标准来做手术，这只狗狗可能需要切掉半张脸；这是因为如果不这样操作，就有复发的可能，或是伤口根本无法愈合。因此，长在脸部等一些特殊部位的肥大细胞瘤，医生一般会不建议切除。
通常来讲，长在眼脸上的“包”更多情况下是麦粒肿，一般手术切除即可痊愈；但如果切除了被误认为是麦粒肿的肥大细胞瘤，造成术后伤口不愈合，就会给宠物带来巨大的痛苦，更有可能会危及它们的生命。
接下来：
我们再补充一张图。这是一只小猫。它身上长了这样很小的一个小包，用肉眼来看，就像一个粉刺，也可能是一个小的增生，也可能是毛囊炎，但也可能是肿瘤。非常不幸的是，经过我们的相关检查，确诊它也是肥大细胞瘤。
对于这种恶性肿瘤，它呈现出来的形态差异很大。可见，如果不经过细胞学检查，医生真的没有办法给出正确的诊断意见！！
案例三
看似凶险的“肿瘤”
大家再和我一起看看这张图。这是一只小黑狗的尾巴。在它尾巴尖儿上有一个大包，而且长得比较快，当时主人比较担心是恶性肿瘤。但经过穿刺检查，我们发现它其实就是一个囊肿，根本不会危及宠物的生命。
囊肿如果不发展，就可能不用做任何治疗，有些囊肿也可能经过很长时间会自己变小或消失。
虽然这只小黑狗的囊肿发展比较快，但只要进行手术切除，等术后伤口长好就没问题了，不会涉及后续的治疗，更不会有生命危险。
案例四
可怕的“鳞癌”再看这张图片。这只猫猫上唇长的东西，其形态肉眼看起来很像鳞状细胞癌。大家感觉是不是很可怕？但做了相关检查后，我们发现它就是一个嗜酸性肉芽肿性炎症，仅需要吃几天的药就可痊愈。
说到这里，我想起早年间老师在课堂上讲过的另一个真实的案例。
案例中的一只小猫舌下长了一个很大的“肿瘤”，有位医生通过肉眼和经验判断是恶性肿瘤，并且严肃地告诉主人没办法治疗，还委婉地告诉主人要给它做点好吃的，多陪陪它。主人当时崩溃，哭到不行。好在这个主人没有放弃，抱着试一试医院。医院更重视“用检查结果说话”这一理念，因此先给它进行了一些检查。等结果一出来，医生发现就是一个嗜酸性肉芽肿性炎症……对，就是和上面这只小猫一样的病，就是吃几片药就可以治愈的病。结果猫猫的“恶性肿瘤”就这样治愈了，主人对这位兽医特别崇拜，逢年过节的会专门问候医生，家中的宠物再有什么毛病也会去问这位医生。您看，前期的细胞学检查是不是解决病因、对症治疗的根本？
回到最初
再说说开头的小故事
为什么无法先报价？
让我们再回到最开始那个接电话问手术价格的故事，杜大夫无法报价是因为如果仅仅是囊肿一类的疾病，手术仅切除这两个小包就可以了；但如果是恶性肿瘤一类的疾病，有可能需要很大的手术切除创口，这样手术的操作方法就会完全不一样。并且，术后的用药也会存在很大的差异——这些都是影响价格的因素。
有些所谓的小包，还有可能是炎症或是增生等，不一定需要手术；另外，即使是肿瘤也要在确定没有转移的情况下才能确定手术，才能确定价格。
所以，遇到这样的疾病，我们需要先确诊，制定相应的诊疗方案，才有可能报价。
当爱宠得病，我们应该先做什么？
看到自己家的宝贝长了包，或是有了破口等现象，我们不要先想着“治疗”，而是要先“确诊”。因为只有找到真正的病因，才能对症下药；这样主人少花冤枉钱，宠物也会少受罪。就像上面的案例中我们提到的，盲目地通过手术去切，真的不一定有好结果。凭细胞学检查，不凭“眼见”
需要再次强调的是，现在的很多肿瘤，仅凭经验和肉眼真的无法做出正确的诊断，一定要通过相关的检查和化验才能让它们显露真身。要想打好与肿瘤的这一仗，我们必须先要知道它是谁，才能准备对应的战略和战术。毕竟，现在的医疗技术十分先进，不用再让医生摸着石头过河了。那么，我们对疾病要做的就是“找到它，确认它”，之后才能有效地“除掉它”。End
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