ldquo共识rdquo亮点看过
由于儿童免疫系统相较成人脆弱，因此一旦发生感染，具有“起病急、进展快、变化凶险”等特点。因此早期识别感染、明确感染类型以及提示感染严重程度，对儿童、特别是婴幼儿感染性疾病的治疗和预后具有重要意义。
中国妇幼保健协会临床诊断与实验医学分会组织临床儿科和检验医学专家基于文献研究和讨论，形成关于SAA及与CRP联合检测在儿童感染性疾病中应用价值的专家共识，以期为儿童感染性疾病的诊疗提供帮助。
《共识》从早期感染识别、严重程度区分以及用药监测等几个方面，并特别针对流感、败血症、手足口病等对儿童生命危害较大的感染性疾病进行了SAA指标单独/联合使用的重点推荐和要求。
一、借助SAA的敏感性帮助临床识别婴幼儿早期感染，同时联合CRP检测提升细菌或病毒感染鉴别诊断的效率。
“早诊断，早治疗”是控制婴幼儿感染性疾病发展的关键。急性感染后5～6小时左右，在患儿临床症状出现前，其体内SAA浓度已经开始升高，远早于白细胞和CRP，并随感染进程快速达到峰值，升高幅度可达正常值的倍。因此SAA升高有助于临床早期识别患儿是否处于感染状态。同时，SAA联合CRP检测增加了对细菌或病毒感染的诊断效率。若两者均显著增高，细菌感染可能性大；若SAA显著升高，而CRP正常或轻度升高，病毒感染可能性大。SAA/CRP比值也提供了更有差异化的临床应用价值。若SAA/CRP比值显著增高时，病毒感染可能性大，若SAA/CRP比值显著降低时，细菌感染可能性大，可能存在病毒感染患儿SAA/CRP比值正常对照组细菌感染组（见表1）。
表1SAA和CRP在儿童感染性疾病的诊断建议参考
变化趋势
变化幅度
SAA/CRP
临床诊断建议
SAA↑↑、CRP↑
相似
小于正常对照
细菌感染可能性大
SAA↑↑、CRP→↑
ΔSAA显著大于ΔCRP
大于正常对照
病毒感染可能性大
注：↑↑表示显著升高；↑表示升高；→↑表示轻度升高或正常；Δ表示升高幅度。
二、SAA在流感、新生儿败血症和手足口病病感染中的应用价值
1、流感早期患儿临床症状不典型，但可迅速进展，发生脓毒症、感染性休克以及呼吸窘迫综合征等并发症，对患儿生命健康造成严重威胁。SAA对流感，特别是甲流有较好的诊断价值。
2、手足口病（HFMD）虽大都属于自限性疾病，但重症患儿病情进展快，可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑炎、肺水肿、肺出血、急性弛缓性麻痹和心肌炎等严重并发症，甚至出现心肺功能衰竭导致死亡等严重后果。早期识别提示重症HFMD极为重要。重症HFMD患儿SAA水平明显高于轻症患儿，随着疾病的加重而持续升高，SAA是HFMD加重的潜在预测指标。
3、新生儿败血症严重危及患儿的生命安全，SAA是急性期新生儿败血症诊断和随访的敏感指标，对败血症的诊断价值明显高于CRP（敏感性：96%vs30%；特异性：95%vs98%；阳性预测值：85%vs78%；阴性预测值：99%vs83%）。
三、SAA对抗菌药物使用的指导意义
在儿童感染性疾病中，SAA水平升高或降低与疾病的发展密切关联，可用于指导临床合理用药，减少抗菌药物的滥用。在新生儿败血症抗菌药物使用和疗效评估中，治疗后有效的患儿SAA水平显著低于治疗无效患者，SAA对抗菌药物停药策略的阴性预测值为%。
四、兼顾“末梢血和全血”的检测设备满足儿科快速、高通量检测需求
针对婴幼儿患者群体样本采集的特殊性，《共识》推荐选择能兼顾末梢血或全血的特定蛋白分析仪进行SAA的定量检测，具有重复性好、自动化程度高、检测系统稳定等优点。并且由于SAA动态监测的重要临床价值，《共识》建议在整个动态监测过程使用相同类型标本。
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