还在为输液港针眼渗血烦恼关键环节看这里
案例介绍
患者，男，55岁，诊断：小细胞肺癌。.11.26入院，住院期间一直使用输液港输液，三次穿刺均一次成功，输液通畅，输液港部位无红肿等异常，于第三周输液完后给予拔针，拔针后针眼无渗血等异常，患者要求休息两天再输液。在这三周使用输液港输液时，每天输液前给予20毫升生理盐水正压冲管，输液完后给予20毫升生理盐水正压冲管和5毫升肝素盐水封管（肝素盐水配制：以一支肝素浓度为U/支计算，肝素（U/ml）1.6ml加到ml生理盐水中）。
患者住院期间，于.12.07.查血常规，血小板：×/L。
.12.19日早上再次进行输液港穿刺，穿刺前输液港局部无异常，穿刺一次顺利成功，有回血，冲管顺利，给予固定并输液，下午3点半左右输液完时，护士发现针眼处有少许渗血，继续给予20毫升生理盐水正压冲管和5毫升肝素盐水封管。
.12.20.早上，输液港针眼处出血增加了，见下图。立即给予更换贴膜维护，输液港局部无红肿等，患者主诉局部无不适，初步断定是针眼处渗血。立即告知护士停止肝素盐水封管，每天输液前后用20毫升生理盐水正压冲管，同时报告医生复查凝血系列及血常规。复查结果：血小板68×/L。
每天追踪观察见下图片：
.12.20.早
.12.21.早
再次给予更换贴膜敷料：
.12.22.早
可见，输液港几乎再没有渗血，仍继续观察。
案例分析
输液港针眼渗血原因有哪些呢？
（1）可能是由于护士实施穿刺操作时不小心刺伤病人局部皮肤内的微小血管。但是，这次的情况是，早上八点半穿刺时一次成功，无出血，下午3点半输液完毕时发现针眼有少许渗血。因此，穿刺损伤不是主要原因。
（2）是否与上次拔针时针眼按压时间不够有关。这次穿刺与上次拔针中间间隔了两天，上次穿刺时的针眼应该已愈合完好了，所以，按压时间不足也不是主要原因。
（3）血小板低及使用肝素盐水封管的原因。复查血常规，血小板只有68×/L，低于正常值，血小板减少会影响患者的凝血功能，可引起局部出血。
肝素钠是一种粘多糖的硫酸酯,分子中含有40%的硫酸根,在多个凝血环节中发挥抗凝的作用,且在体内外均有抗凝作用。所以，在血小板低的情况下再使用肝素盐水封管会更增加出血。因此，血小板低和使用肝素盐水封管是主要原因。
这提示我们在使用肝素盐水封管时要及时查看患者凝血系列及血小板情况。
应对策略
（1）立即停止使用肝素盐水封管，每日使用20毫升生理盐水正压冲管。
（2）定期复查凝血功能及血小板。在血小板没有恢复正常时，暂不用肝素盐水封管。
（3）立即反馈患者情况，严格交接班追踪观察记录输液港局部情况，如有异常及时报告处理，如：出血增多、输液不通等。
（4）避免重复穿刺，由于无损伤针的构造、护士和病人身体具体情况的不同，都可能导致穿刺时的成效不佳，或是造成穿刺失败。所以，要提高一次穿刺成功率。在穿刺操作过程中，不要选择同一部位进行操作，若病人的皮肤存在水肿情况，可在病人水肿消失后再施术，每次拔针后需按压局部肌肤，按压时间为3~5min，而后用无菌敷料遮盖并在1d后揭下。
（5）定期组织培训学习输液港穿刺维护相关知识。
温故而知新
敷料更换原则：
1.至少每7天更换一次；
2.若穿刺部位发生渗血、渗液时应及时更换敷料；
3.穿刺部位的敷料发生松动、污染等
4.完整性受损时应立即更换
冲、封管注意事项：
1.植入式输液港应使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠或肝素进行冲管和封管。
2.每日冲洗已连接但未输液的植入式输液港。
3.在每次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间的接触风险。
4.一次性使用装置(例如单剂量小瓶和预充导管冲洗器）是冲管和封管的首选。
5.不适用静脉溶液容器（如袋或瓶）作为获得冲洗溶液的来源。
6.当药物与氯化钠不相容时，先使用5%葡萄糖水，然后用0.9%氯化钠。
7.不要使用无菌水冲洗血管通路装置。
8.使用正压技术，尽量减少血液回流至血管通路腔。以短暂停顿的脉冲式冲管方式，使0.9%氯化钠在导管内形成小旋涡，有利于沉积物的清除。
9.普通注射器需剩余少量冲管液，大约0.5-1ml，以防止出现血液返流。
10.预冲式冲洗器一推到底。
11.对于末端开口式输液港在冲管之后需用肝素稀释盐水（U/ML)进行追加封管。
冲管时刻：
1.每次输液前后，采血后；
2.治疗间歇期每4周冲管一次；
3.输注全血、红细胞等血液制品后；
4.输注脂肪乳、氨基酸等药物后；
5.肠外营养连续输注＞24小时，每4-6小时冲管1次；
6.液体明显减速；
7.两种有配伍禁忌的液体之间。
拔针注意事项：
1.脉冲式冲、封管，夹闭导管夹
2.用两指固定泵体，另一手拔针
3.用方纱压迫止血5分钟
4.用碘伏棉签消毒拔针部位
5.输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点
肝素盐水配制：
以一支肝素浓度为U/支计算：
2mlU/ml肝素加入mlNS
1.6mlU/ml肝素加入mlNS
1ml62.5U/ml肝素加入mlNS
0.8ml50U/ml肝素加入mlNS
0.4ml25U/ml肝素加入mlNS
0.16ml10U/ml肝素加入mlNS
参考文献：
[1]彭江英.植入式输液港蝶翼针穿刺过程中常见问题分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,,v.18,-.
[2]梁碧燕;曾锦霞;张康;韦朝霞.小剂量肝素盐水在深静脉导管早期堵塞中的临床应用及研究[J].当代护士(下旬刊),,5-7.
作者简介文章作者：王彦盈作者单位：医院封医院胡悦建提供，图文无关
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