望眉望眼诊病
1、眉毛异常（1）眉毛异常的含义：眉毛的浓密与稀疏，不同的个体会有很多的差异，但就同一个人来说，在一段时间内出现明显的的眉毛脱落或眉毛较以前明显的异常浓密，因是某些疾病的先兆。（2）眉毛异常的自查与就医a眉毛的稀疏与脱落是粘液性水肿、脑垂体前叶功能和甲状腺功能减退患者的一种常见症状，还常伴有疲乏、怕冷、女性闭经以及阴毛腋毛脱落等。如果是眉骨处皮肤肥厚，眉毛特别稀疏并且如渐脱落，则要注意是否患上麻风病。b眉毛异常浓黑明显的眉毛浓黑，伴有头发浓密全身多毛，女性有的还长起了胡子，还有向心性肥胖，这种情况属于肾上腺皮质功能亢进（库氏综合症）因到内分泌科就医。八廓学说是将眼分为八个部位分别于脏腑相照应的学说。八廓主要分属于六腑及心包、命门。如水廓为瞳仁，配属膀胱；风廓为黑珠配属胆；天廓为白珠配属大肠；地廓为眼胞，配属胃；火廓为内眦，配属小肠；雷廓为内眦，配属命门；泽廓为外眦，配属三焦；山廓为外眦，配属包络。1、眼神健康征兆健康人的眼睛明亮，炯炯有神，白睛润泽，黑睛清亮，瞳孔展缩正常，可随着光线的强弱而扩大或缩小，眼球转得灵活自如。异常征兆目光呆滞，眼睛混浊，反应迟钝，常表现出过度的兴奋、烦躁。疾病征兆患精神病者多有此征兆。2、眼睑眼睑，就是眼皮，分上下两部分，边缘有睫毛，是保护眼睛的屏障。正常人眼睛开合自如，当上下眼睑闭合时，上下睑缘结合紧密；睁眼时，上眼睑向上提前，下睑稍微下垂。（1）异常征兆眼睑浮肿——疾病先兆属于生理因素可见于睡眠不足，睡眠时枕头过低及流泪之后出现的症状；属于病理性因素的可见于眼前面炎、心脏病、肾小球肾炎等疾病。（2）眼睛红肿——上睑多见，近两眦皮肤局限性红肿热痛，溃破出脓，为麦粒肿。感受热毒之邪所致；若眼睑局限性肿硬，疼痛不堪，久不痊愈，为霰粒肿，痰瘀互结所致。（3）眼睛下垂——可分为先天性和后天性两种，先天性一生下来就有，后天性往往是疾病引起，如重症肌肉无力、精神忧郁症、某些脑血管疾病、眼周围组织肿瘤压迫及维生素B1缺乏症等。（4）眼睑不能闭合——面部神经麻痹特征之一（5）眼睑频眨——不能自主，多见于小孩，是风邪侵袭或血虚中风所致。（6）眼睑（多见于上睑）皮肤出现微微隆起的黄斑——黄色瘤，说明人体内血脂偏高，多提示易患心血管类疾病。（7）眼睑内颗粒——上眼睑内近两眦出现红而尖、状如花椒的颗粒及黄而软、密集如鱼卵飞颗粒，可诊断为椒疮，又称沙眼，此病会相互传染。（8）眼圈发黑——常由过度疲劳、睡眠不足、房事过度引起的，一般注意休息，避免疲劳就会变浅消失；如果是长期眼圈发黑，则是一种病态，往往是肾亏兼有血瘀症的一种信号。（9）眼睑跳动——一般为过度疲劳、睡眠不足所致，下眼皮无故跳动不已，是中风前的警示信号。（10）眼睑结膜苍白——多为贫血所致（11）眼睛上出现黄色斑块——上眼睑出现称之为黄色瘤。说明人体内血脂偏高，易患心血管疾病。（12）针眼——偷刺眼，即眼腺炎、麦粒肿，是一种化脓性细菌侵入眼睑内的腺体而引起的急性炎症，3、两眦健康征兆正常人的内眦角稍大于外眦角，两眦部血脉红活，泪窍通畅，无溢脓及流眼泪。（1）两眦流泪——迎风流泪，拭目之即有，无热感，为肝肾不足，风邪引动而出；冷泪长流，常为气血亏虚、或肝肾两亏，或泪道堵塞，泪水不能从常道流出；两眼流热泪，伴有目赤肿瘤，为外感风热毒邪或异物进入眼内所致。（2）内眦流脓——内眦部皮肤红肿焮痛，腐败溃脓，为滑睛疮，急性泪囊炎，多为外感分热或脾胃蕴热、心火上炎所致。若以手指按压内眦部，有脓水自泪小点流出，为漏睛，慢性泪囊炎，多因脾经伏热，复感风邪所致4、白睛健康征兆健康人的白睛（眼白）洁白而有光彩，没有其它颜色出现。（1）白睛出现绿点——多半是患有肠梗阻的先兆（2）白睛变黄——这是出现了黄疸，黄疸是肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病引起的。（3）白睛上常出现血片——这是高血压动脉硬化、特别是脑动脉硬化的信号；白睛是常有小红点出现，这是毛细管末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。（4）白睛充血发红——常由细菌、病毒感染发炎所致。除了两眼发红，还有分泌物、发痒、异物感和肿痛等症状。另外，严重失眠者，心功能不全者、血压高的人发生脑溢血及羊角风病发作前，都会出现白睛充血的症状。如果是单侧白睛发红，提示着可能是受到性病感染。（5）比较呈蓝白色——主要见于儿童和孕妇，凡患中、重度贫血的患者，其白睛都呈蓝白色（6）白睛青蓝——多因肺肝热毒，或湿热蕴蒸，毒热蒸逼，困与白睛。或因梅毒、结核病引起。（7）白睛蓝斑——蛔虫病（8）紫色云斑——钩虫病（9）黑色斑点——蛲虫病（10）疟斑——疟疾（11）白睛肝征，指两瞳孔下方3、4点处，毛细血管呈充血、扩张、淡青色——肝炎（12）白睛胃征：指两瞳孔下方六点处，白睛仁是毛细管呈充血、扩张、红黑之象——胃肠道疾病，如胃酸过多、肠胃炎等（13）赤脉贯瞳，指白睛有血丝血脉贯入瞳孔——瘰疬病，老鼠仓，一条轻，2-3条重，不入瞳孔者轻入则重。（14）眼珠上半部白睛浅层下呈“一”字形的静脉显露者为阳性——癌症（15）比较痔征，5、6点间有由下向上行走的扩张、弯曲、充血的血管。颜色有鲜红、淡红、或红中带黄、红中带黑等——痔疮5、眼球经区诊法（1）白睛鲜红——急热和热病的征兆（2）白睛紫红——多为邪热入营，灼津为痰，或灼血为痰的征兆（3）白睛浑红——提示症状加重、加深，也表示病情恶化，或是病邪由表入里、入中脏腑的表现，此征若出现于球结膜上为腑病，出现于巩膜上为脏病。临床常见于邪盛正未虚、邪中相争的阶段。（4）白睛红中带黑——本为新病久治不愈，入里化热，热炽虚滞，淤血内生。一般表示病程长、淤血重、邪热盛、正气未虚之兆（5）白睛红中带黄——预示病情好转，病热减轻。因为黄为有胃气的象征，也为淤血化解后的表现。（6）白睛血丝淡黄——为病情即将痊愈之象，或该病以愈。如果血丝颜色淡黄略后，说明病情好转，尚有余热未清。（7）白睛血丝浅淡——属虚证、寒证，提示机体相应脏腑的气血不足、寒凝气滞、血流不畅。另外，白睛血丝浅淡有时也属正常现象，但两者的区别是；病变者，血丝多而乱，正常者血丝少而直。（8）白睛暗灰色——多为陈旧性病灶，多见于肺结核、肝炎、虫积等病痊愈后留下的痕迹。其表现多在巩膜上。6、瞳神瞳神分为广义和狭义之分，狭义的瞳神即指瞳孔，广义的瞳神泛指瞳孔以及后面的所以内眼组织。健康征兆正常的瞳孔为圆形，两侧等长，直径约为2.5毫米，颜色像一池井水、黑而清澈。（1）瞳孔两侧大小不等——除了虹膜炎、眼外伤、青光眼外，还常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等（2）瞳孔扩大——多见于青光眼、颅脑外伤、眼外伤、脑血管病、重症乙型脑炎、化脓性脑膜炎（3）瞳孔缩小——多见于虹膜炎、酒精中毒、安眠药中毒以及老年性脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷中毒、亦可出现瞳孔缩小，吗啡中毒时可出现针尖样瞳孔。（4）瞳孔变白——多见于白内障（5）瞳孔变黄——多半是视网膜母细胞瘤的表现，多见于14岁以下的儿童有一定的家属和遗传性。（6）瞳孔变红——多见于眼外伤或眼内出血患者（7）瞳孔淡绿——眼内压过高发生青光眼，中医称青光眼为绿风内障（8）瞳孔对光反射——瞳孔对光线强弱没有变化是一种疾病的表现7、眼球（1）眼球突出单眼突出——50%是右颅内疚心引起，其中常见的是脑肿瘤，也有可能是球后脑瘤或鼻咽痛引起的双眼突出——常见于甲状腺机体功能亢进引起。此外。高血压、帕金森病、白血病也可能使眼突出；维生素D缺乏也会以前眼球轻微突出。（2）眼球凹陷——多见于身体严重消瘦。另外。心情极度苦闷时，或患有霍乱、痢疾、腹泻、糖尿病及脱水症时眼球也会凹陷。（3）眼球震颤——这可能是患有肝病的表现；另外，中耳癌患者也可能出现眼球震颤现象。（4）单眼跳动——常有眼胀痛、视力下降等现象，脑血管疾病：颅内动脉海绵窦瘦（5）眼球干燥——多为维生素A缺乏所致，另外，慢性肝炎病人中有一部分患者患有干燥综合症，其中包括眼球干燥（6）青筋攀睛——系结膜变性疾病患者中常见病8、眼泪9、视觉（1）视力减弱——有可能是维生素B2缺乏。若在中老年人中还伴有视物模糊。则多半是糖尿病的信号。另外，老年人视力下降还因警惕是否患有白内障。视力下降也有可能是脑肿瘤引起。患者早期可能为一时性黑蒙，并有短暂的视觉消失，随着病情的加重视力逐渐持续性的减退，最好可能完全失明。垂体瘤引起的眼部改变有视力减退、眼睑变形、眼外肌麻痹和视野损伤。（2）视觉变形——中老年人出现视觉变形，多见于中下性奖液性视网膜脉络膜病变，同时要考虑是否患有高血压、动脉粥硬化的可能性（3）眼前发黑——这是颅内血流量减少，是脑中风最早的报警信号。（4）视物模糊或视野缺损——呈阵发性发作，多为一小时内自行恢复，可视为脑中风较早期预报的信号（5）弱视——这可能是精神病的早期警示信号（6）外斜视双眼外斜——可见于癌症和一氧化碳中毒单眼外斜——可见于糖尿病内斜视——成人眼球内斜，可能是高血压的征象，双眼球都发生内斜，多纹发生脑溢血的前兆。（7）复视——则往往是脑肿瘤的信号，另外，神经系统疾病，眼眶外伤也会以前复视（8）虹视（看灯光有彩虹一样光圈）——这是由于眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。（9）黄视——可见于一氧化碳中毒、治疗心脏病的药物洋地黄中毒、驱虫药中毒，利尿剂双氢气=克尿赛以及抗结核药乙胺丁醇等药物过量，结核病等（10）绿视——多为癫痫病发作的早期症状。某些心律失常患者，采用乙胺碘映酮治疗，也会出现绿视，停药后自动消失（11）紫视——多见于视网膜脉络炎，另外，毒品大麻早期表现亦是看任何东西都是紫色的（12）幻视——幻视可见于精神病患者。正常人极度疲劳、极度恐惧，长期孤独等情况下，也会产生幻视。1、两眉之间苍白，可能有肺病肌能病变中医讲究望面色诊病，认为肺肌能病变者和虚寒、贫血患者的脸色反常、苍白。特别认为，两眉中间苍白者，更是肺脏有疾的表现，更能暗示有肺肌能减退或亢进的病变问题，要不就是肺部外的呼吸器官有肌能减退或亢进的病变问题。2、口角歪斜面神经炎的主要症状是眼斜口弯，起病常常很急，与口斜眼不斜的中风症状不同。起初，先有一侧耳垂下，乳突和前额发生疼痛，2-3天后口歪、鼻唇沟消失，；眼裂增大，、额纹消失、眉毛低垂、有眼泪等3、怎样看待眼睑内翻和到睫毛到睫毛和眼睑内翻的沙眼病的一种最明显的信号，是睫毛常常刺激眼球中央的透明体，引起刺痛、畏光、流泪、甚至发生细菌感染，产生角膜炎溃疡，引起严重减退。4、眼皮耷拉，赶紧查血糖眼皮耷拉，即眼睑下垂，特别是突然出现一只眼的眼皮耷拉，很可能与血糖有关。这种由糖尿病引起的眼睛下垂的特点是发病急，仅为一侧，在发病的一侧的前额或眼眶内常常先有疼痛5、小儿下眼睑暗青者脾胃有病下眼睑出现暗青色，多由小儿饮食不卫生、过食、暴饮而引起。此外，常伴有腹胀或食后呕吐等症状，出现这种情况，多系饮食不当损伤了肠胃功能之故。如果下眼睑内侧（鼻侧）出现暗青色，那就意味着体质较差，则表示小儿有偏食、挑食的习惯；若在夏季出现这种情况，多半是食用了冷饮或绿叶蔬菜所致。6、眼皮黄色瘤预示着胆固醇过多黄色瘤的出现，是由于血液中的胆固醇长期过多，时过剩的胆固醇在眼皮发生沉积的结果。7、巩膜有黄疸黄疸是由于血中胆红素增高而导致的眼巩膜、皮肤和黏膜黄染。根据发生机理，常将黄疸分为肝细胞黄疸、溶血性黄疸和肠梗性黄疸等三种类型。对老年人而言，要警惕发生恶性肿瘤可能，如肝癌、胰腺癌、胆囊癌。8、眼睑水肿可以引发眼睑水肿的疾病有：心脏病、急性肾炎、急性鼻窦炎、贫血、丹毒症、药物性皮炎、面部炎症、颅内海绵窦血栓及血管神经性水肿等。眼睑水肿的具体表现包括硬结和肿块，可以区分为个体差异和疾病差异两大类。所谓的个体差异，人脂肪性肥胖引起的眼睛臃肿，多见于老年人。由疾病引起的眼睑水肿主要是心脏病、肾病、神经性眼睑肿胀等9、眨眼过多也是病支配眼睑内肌肉的神经受到刺激或疲劳过度、受凉、睡眠不足。屈光不正、肠胃功能不健全，患有蛔虫、沙眼、慢性结膜炎、角膜异物或有神经系统疾病时，会引起眼睑内肌肉发散性的不规则收缩，眨眼过频。10、见风泪是什么病（1）反射性流泪是由到睫毛、角膜异物、结膜炎、角膜炎或强光、强风、冷热蒸汽和尘埃引起（2）精神性因素由感情活动及情绪状态，如悲喜过度引起的。（3）泪腺病变如泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤引起的。11、眼睛发干以前眼睛发干的因素相当多，其中包括：中老年人眼泪分泌减少、眼病如角膜退化、眼睑炎、沙眼等；各种病症如关节炎、红斑狼疮、甲状腺功能失调、糖尿病、皮肤病等，另外还有电视和电脑接触时间过长引起的。12、无眼屎的眼红是重病有眼屎的红眼病是急性的，传染性也很强，但不会影响视力，大多数患者在数天内可以完全恢复。另一种红眼病眼睛充血发红，但没有眼屎，这种眼病称为色素膜炎。是一种可以导致失明的严重眼疾。色素膜炎没有眼屎但却眼红，症状由轻到重，同时伴有眼球疼痛，视力逐渐下降，应及时治疗。13、从眼部征象发现系列肝病肝开窍于目，一般来讲慢性肝炎及肝硬化患者中，，约有80%以上的的人会出现角膜知觉改变，病情越长，改变越重。约有2/3不到一点的肝炎患者会有自我感觉视物模糊，眼睛易疲劳，胀痛，有一部分肝病患者出现复视和异物感等症状，还有一部分患有夜盲症。14、远视患儿都弱智15、从斜眼看电视中发现远视散光16、幼儿“猫眼”是何病视网膜母细胞瘤，该病早期症状仅限于眼内，当出现猫眼时，已经到了晚期。17、婴儿眼珠不断扩大是不良之兆小儿的黑眼珠不断地扩大，看上去很漂亮，一旦遇到较强的光，眼皮会发生痉挛，随之出现流泪，也可出现白眼球充血现象，这种症状是典型的先天性青光眼的表现。18、眼前为何出现“飞蛾”是因为眼球深部的屈光物体——玻璃体发生混浊所致。以前这种现象有生理性和病理性原因。生理性原因是玻璃体结构变异，胶质凝集和少数游走细胞进入光路所致。病理性原因则由玻璃体或周围组织发生病变引起的，如炎症、出血、异物进入及寄生虫感染等19、视物变形当视网膜特别是在黄斑部位附近有了病变，如发生炎症、渗出、水肿甚至形成瘢痕，就会引起视网膜变形，结果看到的外界物体变大或变小。20、虹视又何病引起虹视就是一个人看灯光时，周围出现彩色光晕，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光折光作用。结膜炎、角膜炎、色素膜炎、白内障、青光眼都会有虹时现象。21、复视是多种眼病的迹象复视就是把一个物体看成两个，复视有单眼复视和双眼复视。单眼复视有光学性、视透射性和皮质性三种。22、从视网膜病变中发现糖尿病由于视网膜的循环障碍，造成视网膜的出血和渗出，这就是糖尿病性视网膜病变。23、那些人的眼白容易出血又称球结膜出血，多发生于中老年人，男性比女性多。常见的原因是用眼过度。其它原因还有长期咳嗽、外伤、重体力劳动，便秘、高血压、动脉硬化、糖尿病也是发病是诱因。24、眼白发蓝要提放贫血。缺铁性贫血的眼白发蓝。25、老年环可预示动脉硬化黑眼珠周围出现灰白色的带状圆圈，称之为老年环26、视力骤降要防脑瘤27、40岁以后屈光不正，须查糖尿病对远的看不清楚，对近的反而看的清楚，要注意糖尿病，另外，早期白内障也有此象。28、老花眼突然消失并非良兆是一种老年性早期白内障的表现29、眼球突出双眼球突出最常见的原因是内分泌出了问题，它包括两种疾病，其中甲状腺功能亢进导致眼球突出的最多，较少见的是垂体突出，另外，高度近视眼也有外突现象。单眼球突出一般由炎症和非炎症引起，非炎症常见于眼眶肿瘤。30、眼底是诸多疾病的窗口眼底是全身血管的一部分，而且是唯一能直接看到的部分，眼底血管的变化及视网膜有无出血、渗出、水肿等，对判断眼睛以外的周身疾病的轻重程度、可以提供可靠的依据。例如高血压患者、眼底动脉可有轻度硬化，如果眼底动脉硬化严重，加上出血、渗出，要引起注意。另外糖尿病、肾炎、白细病等许多疾病也都在眼底有其独特的鼻形。进行眼底检查还可以发现脑瘤、头颅外伤，脑炎、脑血管意外等众多疾病所引起的由颅内血压增高而表现出来的乳头水肿及乳头颜色变淡等。
五轮五脏综合疗法系列方剂，以祖国传统医学独特的五轮学说为基础，将五轮学说与五脏、五行学说紧密结合，通过观察眼部各轮处的变化，推论相应脏腑内蕴病变，并利用现代医学检查手段，以五行的生克制化为出发点，辨证辨病相结合，使脏腑和则目自明。五轮五脏综合疗法综合疗法，以祖国传统医学独特的五轮学说为基础，将五轮学说与五脏、五行学说紧密结合，通过观察眼部各轮处的变化，推论相应脏腑内蕴病变，并利用现代医学检查手段，以五行的生克制化为出发点，辨证辨病相结合，使脏腑和则目自明。五轮学说源于《内经》。如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。后代医家在此论述的基础上发展出五轮学说，即将眼局部划分为五轮，分属于五脏，借以说明眼的解剖、生理和病理，并用于临床，指导辨证的学说。五轮中，肉轮指胞睑，胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以肉轮疾病常责之于脾和胃。血轮指两眦，两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以血轮疾病常责之于心和小肠。气轮指白睛，白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以气轮疾病常责之于肺和大肠。风轮指黑睛，黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以风轮疾病常责之于肝和胆。水轮指瞳神，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病常责之于肾和膀胱。五轮学说起源于《内经》，此学说在我国现存医籍中，有《太平圣惠方·眼论》记载为最早。五轮中的轮是比喻眼珠形圆而转动灵活如车轮之意。正如《审视瑶函》所说：“五轮者，皆五脏之精华所发，名之曰轮，其像如车轮圆转，运动之意也。”其与五脏、五行的关系可见下表： 五轮与五脏、五行之间有密切关系，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”其中，又以肝、肾、脾最为重要。肝开窍于目，与目的关系最为密切。肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行中属木，其性主升主动，为黑精之所属，因其在五候主风，故曰“风轮”。又因肝与胆关系密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属与肝胆之间，肝与胆相为表里。故黑精之病变多责之于肝胆，治疗多以疏肝平肝柔肝之品以明目。肾在五行属水，为先天之本，主人体一身之阳气，肾精充足则目视精明。肾主水生津，故曰“水轮”，其五色主黑，为目之至黑——瞳神之所属。肾与膀胱相合，互为表里。故瞳神之病变当从肾与膀胱论治。脾在五行属土，是人体气血生化的本源，为后天之本。“脾主身之肌肉”，主约束，故曰“肉轮”，主司胞睑之开合。脾与胃互为表里，为气机升降出入之枢纽，脾升胃降，调畅气机，使清阳之气升运于目，目得温养则视物清明;浊阴之邪从下而出，不致上犯清窍。心为血帅，主全身血脉，心气推动血液运行而上受养目，维持视觉。心主血，五行属火，五色主赤，故曰“血轮”，主两眦之赤色。心与小肠相表里，故血轮之病可由心及小肠论治。如目眦红赤，灼热痛痒之症即当以清心泻火而明目之法治之，使上焦心火从小便(小肠秘别清浊)而走。肺在五行属金，主气，司呼吸，故曰“气轮”;其五色主白，故主白睛之病。因肺与大肠相表里，所以气轮疾病常责之于肺和大肠。传统中传统中医对眼病的认识医对眼病的认识五轮属五脏、五脏应五行，同时，五行与季节、气候的归属关系，五行生克制化的转化规律都指导我们在治疗眼病时，要以五轮为标、五脏为本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，运用五轮理论，通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即独特的五轮辨证。它实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。但因五轮本身在辨证中仅有确定脏腑病位的作用，所以在临证时，尚需与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用。例如，睑弦红赤湿烂者，病位在肉轮，内属于脾，而红赤湿烂系湿热为患，因而证属脾胃湿热。若病变出现于多轮，则应考虑为多个脏腑失调的表现，如胞睑肿硬，并见白睛虹赤，应属脾肺实热。又若数轮先后发病，则可从相应脏腑之间的生克关系失常来认识病变的发生和发展变化，如先发白睛红赤，继而出现黑睛星翳，常属肺金乘肝木之证。鉴于五轮学说对临床辨证确具一定指导意义，故由宋至今，医家运用比较普遍。《审视瑶函》还专门立论，强调五轮不可忽视，认为轮脏标本相应，既不知轮，则不知脏，是为标本不明。然而，五轮辨证也有其明显的局限性，如白睛发黄，病位虽在气轮，却非肺之为病，乃由脾胃湿热，交蒸肝胆，胆汁外溢所致;再如瞳神为水轮，但其病变不仅因于肾，还常与其他脏腑失调有关。由上可知，临证时既要详查眼之五轮，又不可拘泥于五轮，而应注意从整体出发，四诊合参，将局部辨证与全身辨证综合起来，全面分析，才能得出正确的诊断及治疗方案。眼之能够视万物，察颜色，均赖五脏六腑之精气所养。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，明确指出了眼与脏腑在生理上有着密切的关系，五脏之寒、热、虚、实皆可导致眼部多种有形或无形的病态反应：“心冷目昏气闷，肝冷时时泪零，脾冷隐涩难开，肺冷时昏光晕。”又如“心热血灌瞳人，肝热胬肉扳睛，脾热时时刺痛。”“大眦赤者则心实，小眦赤者则心虚。”在临床中，一轮之病往往并不是由一脏一腑的病变而引起的，如“倒睫拳毛由肺与脾而相博，风热有余，睑皮宽解，痰与气而相搏。”倒睫拳毛应属于胞睑肉轮之病，但实际病因不单与脾不运湿，气结痰凝有关，而且还与肺不能通调水道、水湿停留、风热外袭、腠理不密有关。因此，我们应当首先明确眼与脏腑的关系。1.肝开窍于目《素问·金匮真言论》说“东方青色，入通于肝，开窍与目，藏精于肝”。目为肝与外界相通的窍道。所以，肝所受藏的精微物质，也能源源不断的输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。2.肝受血而能视：肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。3.肝气通于目：肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能。气能生血，又能行血，凡是供给眼部的血液，无不依赖气的推动。《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，肝和则目能辨色矣”。强调了只有肝气冲和条达，眼才能够辨色视物。此外，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液，……肝为泪”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。4.肝脉连目系《灵枢·经脉》说：足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连目系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，《仁斋直指方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。5.眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢·天年》说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·目为至宝论》更明白地说：“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。1.心主血脉，诸脉属目《素问，五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”;《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府”。由此可知，心主全身血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。2.心主藏神，目为心使《灵枢·大惑论》说：“目者心之使也，心者神之舍也。”这里的“神”，是指人之精神意识思维活动(实为脑的功能)。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能视，受心主使。《审视瑶函·目为至宝论》又说：心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。此外，《素问·解精微论》还说：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也。”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。这一理论，也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。3.眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传入小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者，包括津液和水谷之精气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。1.脾输精气，上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”其中包含了脾虚能致眼病。李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》进一步阐述说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。2.脾主升清，目窍通利脾气主升，能将精微物质升运于目，此属《素问·阴阳应象大论》所谓：“清阳出上窍”。3.脾主统血，血养目窍《景岳全书·杂证谟·血证》说：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄;脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。4.脾主肌肉，睑能开合《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉”。脾运水谷之精，以生养肌肉。胞睑肌肉受养则开合自如。5.眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。所以，李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。此外，《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃为人体气机升降出入之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明;浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。1.肺为气主，气和目明张景岳说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”(《类经·藏象类》注)。由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若肺气不足，以致目失所养，则昏暗不明。此即《灵枢·决气》所谓：“气脱者，目不明”。2.肺主宣降，眼络通畅肺气宣发，能使气血和津液敷布全身;肺气肃降，又能使水液下输膀胱。肺之宣降正常，则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养，卫外有权，且浊物下降，不得上犯，目不易病。3.眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。若大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。1.肾精充足，目视精明人体之精乃生命活动的基本物质。《素问·脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短;以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于五脏六腑精气的濡养。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。2.肾生脑髓，目系属脑《内经》说：“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。脑和髓异名同类，都由肾所受藏之精化生，目系连属于脑，也就关系到肾。因此，肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。若肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。《医林改错·脑髓说》则谓：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名曰脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。3.肾主津液，上润目珠《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·五癃津液别篇》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水;化为神水，则为眼内充养之液。总之，眼内外水液的分布和调节，与肾主水的功能有密切关系。4.眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合，互为表里。在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液，化气行水、排泄尿液的功能。膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰。此外，膀胱属足太阳经，主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起眼病，故不可不引起重视。实际上，眼与五脏六腑之间的关系各具特点，其密切程度也各不等同，以肝、肾、脾的关系最为密切，肝开窍于目，肾为先天之本，脾为后天之本，但人体是一个有机整体，因此，临证时不可片面强调某些脏腑的作用，而应从实际出发全面地进行观察和分析，作出正确的判断。眼与经络联系最多最广，胜过其他五官九窍。正如《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”又如《灵枢·口问》曰：“目者，宗脉之所聚也。”皆说明眼目与经络直接关联，并以此和脏腑相沟通。和眼目关系密切的经络有：1)集中于眼或眼附近的经络有大肠经、心经、三焦经以及任脉、阴阳跷脉及阳维脉。2)起于眼部的经络有胃经、膀胱经和胆经。3)途经眼部的经络有心经、肝经。4)止于眼部的经络有大肠经、三焦经、小肠经。5)其他还有许多经筋和络脉、经别都与眼有关。由此可见，眼与经络的关系十分密切。如《素问·五脏生成篇》曰：“诸脉者，皆属于目。”此外，《灵枢·大惑论》还曰：“目者，心使也。”“目者，阴阳合传而精明也“皆足以说明。
李氏中医五行针灸诊所00
医师:李艳来
