名老中医论经方叶橘泉桃仁承气汤
桃仁承气汤
（一）处方组成
桃仁五十个（去皮尖），大黄四钱，桂枝二钱，甘草二钱，芒硝二钱（后下）。以上前四味，先加水煎，去渣，入芒硝，更上火微沸使芒硝溶解。下火，餐后温服，一日三次，当微利。
（二）原典记载
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下则愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤（《伤寒论太阳病中篇》）。
（三）辨证要点
小腹急结，上逆甚，实、热之瘀血证，大便多秘结，小便频数，脉紧有力，下腹部、左下腹部髂窝附近，触之有索状物，有压痛。
（四）辨病范围
1、妇科疾患：如月经不调，月经闭止，不妊症，子宫内膜及附件炎症，更年期障碍，流产后胎盘残留，产后恶露不下，子宫肌瘤等伴便秘者。
2、神经系疾患：如头痛、眩晕、耳鸣、肩凝、上冲、腰痛、烦热、足冷、下腹膨满、小腹急结、腹部髂总动脉处压痛等。还有脑膜炎等。
3、精神疾患：如兴奋不眠、健忘、神经症、歇斯底里、神经性狂躁等。
4、循环系疾患：如充血、瘀血、出血、下肢静脉瘤、颜面充血、瘀血斑、高血压、动脉硬化、脑充血、脑瘀血等。
5、肠道疾患：如急性大肠炎、赤痢、直肠炎、直肠溃疡、痔疮、肛周炎、便血、下腹痛、便秘等。
6、泌尿系疾患：如膀胱炎，膀胱结石，肾结石，尿道及前列腺炎，前列腺肥大，疼痛，排尿困难，尿意频数，血尿等。
7、眼疾患：如打扑伤出血，眼结膜炎，视网膜炎，角膜炎，砂眼，泪腺炎，眼脸红肿外翻等，伴上冲瘀血便秘者。
8、皮肤疾患：湿疹，荨麻疹，皮肤炎，患部瘀血性暗赤色，瘙痒疼痛。实证，便秘，足冷者。
9、会阴部打扑伤、火伤、烫伤，兴奋性脑症，齿龈肿痛，龈槽脓漏等。
10、出血：吐血，咯血，衄血，眼底出血，结膜出血，齿龈出血，舌出血，皮下出血。有瘀血，实证，发热，便秘者。
（五）医案举例
1、施某，女，19岁，苏州乔司空巷人。未婚，患精神错乱，狂妄不宁，歌哭无常，通宵不寐，已二十余日。往诊时见患者怒目相向，眼球结膜满布赤脉，颜面污垢，头发散乱。乘机摸得其脉，弦硬而数。患者不愿张口伸舌，舌苔不详，只见其鼻孔有血渍，其家人疑系撞伤，查问其经事及大便，她的母亲说，多日来未吃东西，因此大便也多日不下，月经则3个月未见来潮，按其小腹，患者蹙眉挥臂以拒之。叶先生认为这是阳明病里实证，瘀血、血热上冲证，桃仁承气汤证已具备，因处方以大剂桃仁承气汤，桃仁5钱（研如泥），桂枝1钱5分，生军4钱（后下），元明粉4钱（冲人），甘草1钱。浓煎灌服，2剂后大便始下，病势稍减，夜间略能入寐。后于原方中加抵当丸3钱，续服3剂，月经始来潮，神识渐清，因去抵当丸及硝黄，加桂枝茯苓丸方，节坎调治而愈。
2、陈某，女，34岁，苏州饮马桥人，家庭妇女。患
者第4胎妊娠满3个月后，因持重物而流产，流产后约50余日，流血涓涓不绝，自觉小腹攻痛，某产科医生检查，断为胎盘残留，医院刮子宫。患者限于经济，改就中医治疗，邀约往诊，视病人面色苍白，精力萎顿，脉象沉细，舌苔白腻，小腹时觉攻痛，腹肌挛急；按之有触痛而拒按，大便干结。病属阳明里实瘀血证，由于失血过多而现贫血衰弱。处方以桃仁承气汤（大黄1钱5分，玄明粉3钱）加当归、川芎、丹皮，l剂见效，两剂流血全止，精神较好，小腹尚感不适，复诊原方去硝黄，加当归、芍药、黄芪，嘱服2剂。第4日忽于小便时排出一物于搪瓷痰盂内，长约2寸，阔寸余，边缘不整齐，菲薄而似蛋膜状一片，此为残留的胎盘，居然得以剥离而自下。中药桃仁承气汤的作用，有时竟能代替手术而使胎盘剥离，是饶有兴趣的一个问题。盖流产后，胎盘残留于宫壁，一日不剥离，子宫收缩就一日不完全，流血亦一日不止。本方2剂后，流血即自止，可知此时胎盘已剥离，游离于子宫腔内，然后渐渐下降至阴道口，乃在小便时随之而下。由此可知，古人对产后恶露不尽的治疗，主在祛瘀，“瘀血不去，则恶露不止”，是实践经验的结论，桃仁承气汤是去瘀血的方剂，说明了古人去瘀血疗法的实践意义。
（六）汤头歌诀
桃仁承气五般具，甘草硝黄并桂枝。
热绪膀胱小腹胀，如狂蓄血最相宜。
图书名称：中国百年百名中医临床家丛书叶桔泉
图书作者：叶桔泉马永华等编著
出版社：中国中医药出版社
出版时间：年10月
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