科室动态疑难病例讨论记录血管瘤
胡文笳医师：患者马某，女性，43岁，以左眼突出6年，近2年逐渐加重为主诉入院，平素无发热，无流泪，入院查体，左眼较右眼明显外突，加压无疼痛，结膜无发红，眼球压力测定在正常范围，余体格检查无异常。化验检查无特殊，肿瘤标记物均为阴性。入院后我院超声如下：
超声检查：左眼球后视神经颞上方可见椭圆形低回声团块，边界清晰，内回声略显不均质，视神经受压向内下移位，CDFI：内可见丰富动脉血流信号，Alder分级3-4级，其一动脉Vs:18cm/s,Vd：5cm/s，RI：0.72。
化验检查：肿瘤标记物（、）均为阴性，血常规：WBC：4.89x,中性分类：58%。
病理结果：血管瘤
刘银龙主治医师：患者中年女性，突眼病史6年，结合目前超声检查结果，球后可见低回声团块，边界清晰，化验检查阴性，排除炎性类疾病，视神经受压移位，眼眶占位性病变诊断明确，肿瘤标记物阴性，基本排除恶性肿瘤，结合患者6年病史，考虑为良性肿瘤可能性大。
范志娜主治医师：同意良性肿瘤的诊断，球后良性肿瘤以血管瘤居多，球后血管瘤声像图多表现为中等或偏低回声团块，边界清晰，质地较软，内部多不能探及血流信号或仅见少量血流信号，第二好发良性肿瘤为神经鞘瘤，神经鞘瘤多边界清晰，周边可见包膜，内以低回声为主，CDFI：内部血流信号较丰富。本病例瘤体内血流丰富，边界清晰，所以如果初次检查尚不能完全除外神经鞘瘤，需加以鉴别。
吴刚副主任医师：综合以上两位医师分析，本例患者眼眶肿瘤诊断，结合病史及体格检查，良性肿瘤可能性大。眼眶良性肿瘤中常见的血管瘤、神经鞘瘤、炎性假瘤、泪腺混合瘤等，超声检查眶内肿物，首先观察瘤体起源，本例患者瘤体位于球后，可排除泪腺来源肿瘤。如范志娜主治医师所讲，多考虑血管瘤和神经鞘瘤，因为炎性假瘤多呈浸蚀性生长，与周围组织常有粘连或浸润，边界可清晰不光整，内部血流可无，也可录及少量血流。神经鞘瘤内部血流丰富，但瘤体周边有包膜，内部回声可不均匀，甚至囊性变，彩超显示内部血流丰富，但该肿瘤多较硬，血管瘤可分很多种，本例患者中年，多为畸形类血管瘤，血管畸形分静脉畸形、动脉畸形、动静脉畸形、毛细血管畸形、淋巴管畸形等，以静脉畸形常见，其内部多不能录及血流信号，动脉畸形、动静脉畸形内部血流信号均较丰富，因此不能因为血流信号较少排除血管瘤的诊断。因此，从声像图上看，仍然需要首先考虑血管瘤。
意见小结：球后肿瘤血供丰富，而通常血管瘤无血流或少血流，但少数畸形类血管瘤血供丰富，因此不能因为血流多排除血管瘤的诊断。
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