微整形皇帝427答同行求援
问：我这里是天津，有个朋友化学性眼外伤在住院，向你了解下。
答：亲爱的朋友，问候你的朋友，祝福你们。我收集了一些资料，供你参考。
日常中不慎致化学物质直接作用于眼部，造成眼部损伤者并不罕见，约占工业眼外伤的第三位。其中化学性眼部损伤占眼外伤的10％左右。化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。
化学性眼外伤病因繁多，常见的化学致伤物包括：1）腐蚀性致伤物：酸性致伤物⑴无机盐及其化合物；硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。⑵有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。碱性致伤物⑴碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。⑵碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。⑶其他：氨、来苏和卤水等。非金属腐蚀剂：砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。2)细胞霉素类物质:烃类、醇类、醛类、酮类、酯类、醚及有机氧化剂。化学烧伤的机制:1).化学物穿透眼球:角膜上皮和内皮是嗜脂性的，角膜基质和巩膜是嗜水性的，结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内；水溶性物质很难穿过角膜上皮，但容易穿过基质，所以除非上皮组织损害，水溶性物质是很难进入角膜。当上皮或内皮的完整性遭到破坏时，角膜就可发生水肿和混浊。2).化学物的致伤作用：化学物的溶解性对眼球组织损害程度具有重大价值。病理改变:各种化学物质对眼组织的损伤初期为血管充血、渗透性增加，继之组织水肿，组织细胞的蛋白质变性、凝固而死亡。
化学性眼外伤临床表现:眼部沉着和染色；刺激或灼伤;过敏反应;以及化学物中毒所致的眼部病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着，葡萄膜及视网膜病变，视神经病变。除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。决定眼部化学伤程度的因素：化学物的毒性、物理化学性能、接触时间、接触面积、化学物的量及浓度、伤后是否接受及时合理急救等因素。化学烧伤的分期和分度：急性期：伤后数分钟至24小时。修复期：伤后1天至2周左右。并发症期：伤后2～3周。按面积分为4度：+：各组织烧伤总面积≤?；++：1/4≥伤面积≤?；+++：?＜烧伤面积≤?；++++：全部烧伤。化学性眼外伤治疗可分早期及晚期两个阶段。早期主要是急救和防止坏死病变进一步扩展，恢复伤区组织营养，防止感染，减少并发症和后遗症。晚期针对后遗症进行治疗，如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼干燥平等。眼部化学烧伤的急救和早期治疗：立即清除有毒物质，减轻组织反应。应分秒必争冲洗，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部，或将面部浸入水盆中，拉开双眼不断摇动头部，充分部首眼部。医院救治。医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉，急用时入入ml无菌生理盐水内，配成1∶2万浓度，立即冲洗10～15分钟。因高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。此种冲洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角膜、结膜的坏死组织亦应用1∶2万高锰酸钾液冲洗掉，每日换药时均应进行此种操作，直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者，并可加用1%～2.5%依地酸二钠（EDTA-2Na）液冲洗，以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5%～5%半胱胺酸等，频频滴眼，对治疗碱烧伤的角膜溃疡有效。结膜下注射自家全血及血清：具有稀释毒物，分离组织，阻止烧伤向深部渗透的作用，并可改善角膜营养，促进组织再生，也能防止睑球粘连的形成。Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原溶解酶。前房穿刺：一般认为应在伤后1至2小时内进行。Grant发现房水pH值上升至10，在15至45分钟内可恢复正常。故时间过久则临床价值不大。前房穿刺不仅排除有毒物质，新产生房水亦有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修复。结膜切开术：结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下碱性液体及解毒、减张、改善角膜供血之目的。结膜下中和注射：酸烧伤时可注射5%磺胺嘧啶钠溶液每次1～12ml。碱烧伤时可注射5%维生素C2ml，大部分吸收后再注射一次，以后每日1～2次，连胜3～4天。维生素C不仅起中和作用，且与角膜的胶原合成有密切关系。但据有关实验报道，抗坏血酸结膜下多次注射，对烧伤后的结膜刺激较重，可加重眼球粘连，故可同时采用静脉注射，50%葡萄糖40ml加抗坏血酸1g或2g，每日一闪。对治疗角膜、结膜的坏血病是有益的。抗炎预防感染：碱烧伤后应注意抗炎及预防继发感染。局部使用抗生素及阿托品散瞳，7天内口服皮质类固醇及非激素抗炎药物（消炎痛等）对减轻角膜水肿及前房渗出有一定作用，但局部应忌用皮质类固醇，以免加重角膜溃疡，甚至穿孔，亦可引起继发细菌和毒菌感染。胶原溶解酶抑制剂的作用：目前有依地酸二钠、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等药物能使胶原酶失去活性，以延缓或阻止角膜溃疡的发生，高浓度的胶原酶抑制剂对角膜有一定毒性，可致角膜水肿混浊，并延迟上皮形成。胶原酶抑制剂应在伤后2周开始应用。肝素结膜下注射：每日一次，每次～u（0.4～0.5ml）可溶解角膜缘血栓，疏通和恢复循环有一定效果。但亦有持不同意见者。结膜或粘膜移植：大面积的重度化学烧伤，切除坏死的结膜及表层巩膜，移植另眼的结膜或自体粘膜可防止角膜穿孔和睑球粘连，因新鲜组织的活组织是新生血管的良好基础，移植的结膜或粘膜可起桥梁作用。加速受伤组织和血管的再生，增进营养。一般认为粘膜移植最好在伤后48～72小时进行。为了预防睑球粘连，结膜囊内涂布大量抗生素眼膏，涂时以玻璃棒分离上下穹窿部。角膜移植：即将穿孔的角膜溃疡可行治疗性板层角膜移植。眼部化学烧伤的晚期治疗：消除睑球粘连，为争取复明创造条件。⑴严重的碱烧伤，广泛破坏了结膜的环状细胞及泪腺管口，使泪液减少或缺如，而产生眼干燥及睑球粘连。人工泪液仅能减轻症状，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶对角膜基质的粘多糖有消化作用，从而影响以后的角膜移植林。采用亲水软接触镜，配合人工泪液点眼及泪小点封闭，亦能减轻眼干燥症状。⑵角膜移植：碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。但在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。在烧伤后，变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳，穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉，对新生血管，用β射线照射，总量～γ；或氩激光击射使之萎缩。照射半年后，先作改善基地的板层角膜移植术，使角膜厚度趋于正常。在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼，更应慎重从事，在具备上述条件时，尽量作板层全角膜移植术。应采用新鲜角膜材料，保留上皮，用极细缝线，术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼，以期获较发效果。人工角膜移植；国内外均处于研究试用阶段，对角膜移植失败的病例，或不适于角膜移植者，作人工角膜移植偶尔可获惊人效果，但疗效多不持久，因最终人工角膜片脱落导致手术失败。此方法正在改进中。
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