眼科诊疗常规3结膜疾病
眼科诊疗常规3结膜疾病
急性细菌性结膜炎
1、临床表现
(1)起病急，双眼同时或前后病发。常有接触患者病史。多见于春夏两季。
(2)患眼红、炙烤感，或伴随畏光、流泪。分泌物多，为脓性或粘脓性，凌晨起床时，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时可致一过性视力模糊或虹视。
2、检查
(1)眼睑肿胀、结膜充血、可有点状或片状结膜下出血。当并发角膜溃疡时，则畏光流泪加重，并可有疼痛。。
(3)须与虹膜睫状体炎、急性青光眼鉴别。
3、诊断标准
(1)急性病发。
(2)双眼同时或相隔，l~2天病发。
(3)症状：流泪、异物感、灼热感。
(4)体征：睑、球结膜及穹窿结膜明显充血，大量黏液性或哝性分泌物，手电筒侧照可有滤泡、乳头增生。如为淋球菌或脑膜炎双球菌感染者，症状严重．伴耳前淋巴结肿大。
1、结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如生理盐水冲洗结膜囊。
2、局部频滴有效的抗生素眼药水。
3、睡前涂抗生素眼膏。
4、预防沾染病人用过的用具必须与他人分开，并要常常消毒：注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。
1、治愈症状消失，结膜恢复正常。
2、好转症状好转，结膜轻微充血。
3、未愈结膜充血无改良，眼分泌物较前改变不明显。
慢性卡他性结膜炎
1、临床表现
（1)症状：眼痒，炙烤感，干涩感，眼刺痛及视疲劳。
(2)体征：结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。邻近组织感染引发者可有相应表现，如睑缘炎、泪腺炎。
2、检查
手电筒应仔细检查周围组织有没有炎症。
3、诊断标准
(1)慢性病程。
(2)常双眼病发。
(3)症状：眼痒、干涩感、异物感、视疲劳。
(4)体征：结膜充血、乳头增生、黏液性黄白色分泌物，量较少，可伴随睑缘充血。
1、去除病因改良生活和工作环境，医治睑内翻、睑外翻、倒睫、泪腺炎、睑缘炎，改正屈光不正和隐斜视，建立正确的浏览习惯。，
2、药物医治
针对不同的致病因素选用抗生素滴眼液和眼膏。
1、治愈结膜充血及症状消失。
2、好转结膜充血或症状减轻。
3、未愈结膜充血或症状无改良。
流行性角结膜炎
1、临床表现
是由腺病毒引发，起病急，常为双眼，可前后病发，视力有不同程度消退。常常流行产生。
2、检查
(1)初期与急性卡他性结膜炎类似，不同处是分泌物少且为水样、下睑结膜和下穹隆部结膜有多量滤泡、患侧耳前淋巴结肿大和压痛。
(2)1～2周后结膜急性炎症减轻，而中央部角膜出现数目不等的点状上皮下浸润，或可稍影响视力，偶留有薄翳。
3、诊断标准
(1)急性病发，潜伏期5112天，病程约7~10天。
(2)症状：畏光、流泪、异物感、剌痒、疼痛。
(3)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，穹窿部大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大。并有压痛，分泌物为浆液纤维素性。婴幼儿患者之结膜则常有假膜。可并发浅层点状角膜炎。
(1)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。
(2)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水可兼用少许激素眼膏涂眼。
(3)睡前涂抗病毒眼膏
(4)预防沾染病人用过的用具必须与他人分开，并要常常消毒。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。
1、治愈结膜炎症消失。
2、好转结膜轻微充血。
3、未愈结膜充血明显，症状无改良。
流行性出血性结膜炎
1、临床表现
由肠道病毒引发，多见于夏秋季，起病及症状与流行性角结膜炎类似，但更快更重，常伴明显眼痛。急性病发，近日多有红眼病接触史。多为双眼病发。
2、检查
(1)结膜下有点状、片状出血，或可遍及全部球结膜。
(2)常可出现小点状角膜上皮脱落，甚或可迁延数年之久。
(3)少数病例可有角膜浅层基质层浸润混浊、虹膜睫状体炎、视神经炎等，或有上呼吸道感染、肌肉酸痛，和下肢麻痹等神经系统症状和体征。
3、诊断标准
(1)症状：异物感、畏光、流泪、疼痛。
(2)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，睑结膜有滤泡增生，球结膜常有点、片状出血，耳前淋已结肿大并有压痛，分泌物为浆液纤维素性(水样)。角膜上皮常有点状剥脱。
(1)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。
(2)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水。
(3)睡前涂眼膏。
(4)预防沾染病人用过的用具必须与他人分开，并要常常严格消毒。对患者要尽早进行隔离。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼。并向上级部门上报传染病。
1、治愈结膜不充血，症状消失：
2、好转结膜轻微充血，症状改良：
3、未愈结膜充血明显，症状无改良。
淋菌性结膜炎
1、临床表现
(1)成人淋球菌性结膜炎
1．感染后12—48h病发，病程急剧发展，通常以一眼病发多见，亦可为双眼者。
2．眼睑高度红肿，有大量黄色脓性分泌物溢出。睑结膜充血明显，可伴随小出血和假膜。球结膜高度充血、水肿。患侧耳前淋巴结肿胀、压痛。炎症进程中常伴随角膜溃疡，并迅速坏死穿孔或因全眼球炎而失明。
(2)新生儿淋球菌性结膜炎
1．一般在出身后2—3d内病发，多为双眼受累。
2．症状与体征与成人者类似，但较轻，角膜并发症的产生较迟。
3、诊断标准
(1)急性病发，近日有淋病接触史。
(2)症状：畏光、流泪、胀痛、异物感。
(3)体征：眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，大量脓性分泌物。可并发角膜溃疡和穿孔。
(1)结膜囊冲洗：用生理盐水或l：高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，可每半小时冲洗一次。冲洗时，病人须将头部偏向患侧，以防带有脓性分泌物的冲洗液进入健眼。
(2)局部使用青霉素制剂～U／ml，频滴眼，直至分泌物减少后，延续2～3天。
(3)睡前涂抗生素眼膏。
(4)全身用药：口服磺胺药，肌肉注射青霉索。
(5)预防沾染：得了淋病性尿道炎的病人应防备本身眼部感染和沾染他人，便后手要消毒；健眼需戴透明眼罩以防感染；用过的用具必须与他人分开，并煮沸消毒；燃烧被分泌物污染的敷料；医护人员诊治病人时应戴防护眼镜。产前得了淋病性尿道炎的孕妇，须在产前治愈；婴儿出身后立即用抗生素点眼以预防新生儿淋菌性结膜炎。
（6）转上级医院进一步诊治。
1、治愈结膜不充血，症状消失。
2、好转结膜轻微充血，症状改良。
3、未愈结膜充血明显，症状无改良。
沙眼
1、临床表现
(1)一般起病缓慢，多为双眼病发，但轻重程度可有不等。
(2)急性期症状：畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和炙烤感，甚或无不适。重复感染时，或加杂细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力消退。晚期因后遗症，症状更明显，可严晕影响视力，乃至失明。
(3)体征：急性期：可出现眼睑红肿，结膜高度充血，乳头增生，上下穹窿部结膜；满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：结膜充血减轻，污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现角膜血管翳，且在病变进程中，结膜的病变逐步为结缔组织所取代，构成瘢痕结膜的睑板下沟处，渐成状，最后全部变成白色平滑的瘢痕，沙眼性角膜血营翳。
(4)后遗症与并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。
2、检查
(1)结膜病变以上穹隆部和上睑结膜为明显。
1．结膜充血、肥厚；乳头增生，呈绒状颗粒；滤泡构成，滤泡大小不等，含黄白色胶样内容物。
2．瘢痕构成，是沙眼特点病变之一，乳头和滤泡破溃或坏死后构成灰白色线状、状瘢痕。
3．角膜血管翳亦为沙眼的特点病变之一，在沙眼初期即出现。一般是血管超出上方角膜缘进入透明角膜，如累及瞳孔区则影响视力。
3、诊断标准
沙眼的临床诊断最少要符合以下中的两项：(1)上睑结膜滤泡，(2)角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)，(3)典型的睑结膜瘢痕，(4)角膜缘上方血管翳。
(1)局部运用利福平眼药水点眼。
(2)睡前涂抗生素眼膏。
（3）全身用药：口服磺胺药、红霉素等。
(4)手术医治：急性期患者，乳头增生严重的，可用磺胺或四环素液磨擦结膜穹窿部，医院手术改正。
(5)预防沾染：培养良好卫生习惯，注意个人卫生，不用手揉眼；避免接触感染。加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理；提倡一人一巾，毛巾、手帕要勤洗晒干。
1、治愈症状消失，并发症得到有效医治。
2、好转症状减轻，并发症有所好转。
3、未愈无变化。
过敏结膜炎
1、临床表现
急性起病；多为局部药物或其它抗原过敏引发，常见的有阿托品、青霉素等；局部奇痒，可有异物感，伴随结膜分泌物。
2、检查
(1)眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜水肿、充血，严重者可引发角膜上皮剥脱。
(2)严重者可伴全身过敏表现。
3、诊断标准
(1)有用药及急性发作史。
(2)眼痒、异物感。
(3)眼睑潮红、肿胀，睑结膜及穹隆起结膜乳头滤泡增长，球结膜水肿，少许浆液或黏液性分泌的。
(1)查找过敏原，并避免再次接触。
(2)局部涂皮质类固醇眼膏。
(3)如伴随睑皮肤红肿、丘疹等改变者，可用2～3％硼酸水湿敷。
(4)严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏或激素等，短时间使用。
1、治愈症状消失，结膜恢复正常。
2、好转症状改良，结膜充血减轻或结瘢痕。
3、未愈症状无改良，结膜充血明显。
春季结膜炎
1、临床表现
春夏季病发，秋冬季症状及体征减缓，双眼周期性反复发作，轻症者3~4年可不再发作，重症者可连续反复发作10余年。多见于男性儿童和青少年。剧痒为其特点之一。可有畏光、流泪。
2、检查
分泌物呈粘丝状。
3、诊断标准
(1)季节性反复发作，奇痒。
(2)临床表现
手电筒侧照可见上睑结膜呈扁平的“铺路石”状改变。
(1)尽量寻觅致敏原，并可采用脱敏疗法进行医治；
(2)以减轻局部症状为主，可用激素眼膏涂眼。但切忌长时间使用激素点眼，导致产生激素性青光眼的危险。
(3)症状严重者可合并全身抗过敏用药，如抗组织胺药物、葡萄糖酸钙等。
(4)对严重的睑结膜型病例，医院手术医治。
(5)医治并发症，如医院进一步诊治。
1、治愈结膜炎症消失、恢复正常，结膜刮片找不到嗜酸性细胞。
2、好转结膜炎症减轻，结膜刮片仍可见到嗜酸性细胞：
3、未愈结膜炎症不改良。
翼状胬肉
1、临床表现
常见于长时间户外工作者，如渔民、农民等。多双眼病发，以鼻侧多见。一般无明显症状，或唯一轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引发角膜散光或遮挡瞳孔区而引发视力下落。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当胬肉较大、肥厚水肿时，可妨碍眼球运动。
2、检查
按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。
(1)进行性翼状胬肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐步生长。
(2)静止性翼状胬肉：头部平坦，体部菲薄，无充血，静止小发展。
3、诊断标准
（1)睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜方向发展；
(2)需与睑裂斑和假性胬肉相鉴别。睑裂斑通常不充血，形态与胬肉不同，底部则相反，且不向角膜方向发展。假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜相连，可在任何方位构成。
（1)胬肉小而静止时一般不需医治，但应尽量减少风沙、阳光等刺激；进展起可局部给予抗生素眼水消炎。
(2)转上级医院手术医治，但仍有一定的复发率。
1、治愈胬肉消弱，结膜下组织不增生。
2、好转胬肉依然存在，但不侵入角膜。
3、未愈无改变。
结膜下出血
1、临床表现
常仅出现于一眼，可发生于任何年龄，通常与全身疾病无关，偶尔有剧咳、呕吐等病史。
出血早期呈鲜红色，以后随着血液的吸收逐步变成棕色。
2、检查
对反复发作的患者应特别侧重全身系统疾病的检查。
3、诊断标准
结膜下出现片状出血，排除全身疾病如高血压、血液疾病和其他眼部疾病。
(1)积极寻觅出血缘由，并针对原病发进行医治。
(2)出血初期可局部冷敷，2天后热敷。
(3)运用止血药物和增进出血吸收的药物。
1、治愈结膜下出血完全吸收。
2、好转结膜下出血范围变小或部份吸收。
3、未愈结膜下出血无变化或加重
结膜结石
1、临床表现
患者一般无自觉症状。如结石突出于结膜表面时可引发异物感。
2、检查
突出睑结膜表面的黄白色凝结物。
3、诊断标准
睑结膜表面出现黄白色凝结物，可突出于结膜表面。
局部给予抗生素眼水消炎。如结膜突出于结膜表面，医院行结石剔除。
1、治愈结膜凝结物清除。
2、好转结膜凝结物不突出结膜表面。
3、未愈无改变。
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