炎性假瘤IOIS
男42岁，视力丧失、色觉减弱伴眼球疼痛。
2●影像表现轴位(图A)及冠状位(图B)指肪抑制T1WI增强扫描显示视神经鞘强化但边界模糊，并向眶内脂肪扩散。冠状位图像显示左侧视神经似有强化。
3感染性视神经束膜炎(病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性)，自身免疫性感染性视神经炎(如系统性红斑狼疮、类肉瘤病、Wegener肉芽肿)，IOIS(炎性假瘤)。
4IOIS(炎性假瘤)
5炎性假瘤是病因未明的非感染性的炎性过程。IOIS可以表现为局限于神经周围的病变。这些患者临床表现为单眼疼痛伴视觉丧失。患者可有瞳孔直接对光反射消失。
影像表现是非特异性的：视神经或视神经鞘的增粗及强化可见于急性炎症或感染性疾病。
IOIS是一个排除性的诊断。必须首先排除其他疾病，双侧视神经受累提示可能为系统性疾病的过程。在这些病例中，结合全身的症状或体征能够帮助确诊(如自身免疫性疾病关节常受累，类肉瘤病常有肺部受累）。实验室检查也可帮助确诊，当出现cANCA阳性时支持Wegener肉芽肿，类肉瘤可出现血管紧张素转化酶(ACE)阳性，免疫检查结果可确定自身免疫性疾病。感染性视神经東膜炎的影像表现没有特点，除非在视神经或视神经稍以外的部位发现感染源(如异物或鼻旁窦的疾病)。
对于高度怀疑IOIS的患者，应给予皮质类固醇的试验性治疗。为了排除其他引起视神经束膜炎的疾病，有时需要进行活检。
6除了视神经束膜区，炎性假瘤还可累及哪些部位?
7影像医师职责当出现不可逆性的视力减退时，应将各种影像检查结果及时通知临床医师，使其了解疾病的严重性和阳性影像表现的意义。影像医师还应注意以下几点:
●所有怀疑IOlS的病例几乎都会被同时怀疑有感染，必须排除致病因素，如鼻腔鼻窦的感染或眼眶内的异物。
●对于一些并发症，如:眼眶张力增高，血管内血栓形成，视网膜脱离或疾病向颅内蔓延，必须及时告知患者的主治医师。
8临床医师需知●疾病是感染性还是炎症性?
●如果是炎症性过程，是否为炎性假瘤?
●疾病的累及范围。
9思考题答案在头颈部，炎性假瘤最常累及眼眶。除了如本病例所示的视神经束膜的区域外，巩膜周围、眼外肌区域、泪腺等广泛区域均可受累。另外，炎性假瘤的分布区域经常扩散至上述区域以外，包括眶尖和海绵窦。
炎性假瘤也可以发生于咽旁，下颌下间隙，喉部，上颌窦及口腔。
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长按
