眼科诊疗常规3结膜疾病
急性细菌性结膜炎
一、临床表现
(一)起病急，双眼同时或先后发病。常有接触患者病史。多见于春夏两季。
(二)患眼红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。分泌物多，为脓性或粘脓性，早晨起床时，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时可致一过性视力模糊或虹视。
二、检查
(一)眼睑肿胀、结膜充血、可有点状或片状结膜下出血。当并发角膜溃疡时，则畏光流泪加重，并可有疼痛。。
(三)须与虹膜睫状体炎、急性青光眼鉴别。
三、诊断标准
(一)急性发病。
(二)双眼同时或相隔，l~2天发病。
(三)症状：流泪、异物感、灼热感。
(四)体征：睑、球结膜及穹窿结膜明显充血，大量粘液性或哝性分泌物，手电筒侧照可有滤泡、乳头增生。如为淋球菌或脑膜炎双球菌感染者，症状严重．伴耳前淋巴结肿大。
一、结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如生理盐水冲洗结膜囊。
二、局部频滴有效的抗生素眼药水。
三、睡前涂抗生素眼膏。
四、预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒：注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。
一、治愈症状消失，结膜恢复正常。
二、好转症状好转，结膜轻微充血。
三、未愈结膜充血无改善，眼分泌物较前改变不明显。
慢性卡他性结膜炎
一、临床表现
（一)症状：眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳。
(二)体征：结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。邻近组织感染引起者可有相应表现，如睑缘炎、泪腺炎。
二、检查
手电筒应仔细检查周围组织有无炎症。
三、诊断标准
(一)慢性病程。
(二)常双眼发病。
(三)症状：眼痒、干涩感、异物感、视疲劳。
(四)体征：结膜充血、乳头增生、粘液性黄白色分泌物，量较少，可伴有睑缘充血。
一、去除病因改善生活和工作环境，治疗睑内翻、睑外翻、倒睫、泪腺炎、睑缘炎，矫正屈光不正和隐斜视，建立正确的阅读习惯。，
二、药物治疗
针对不同的致病因素选用抗生素滴眼液和眼膏。
一、治愈结膜充血及症状消失。
二、好转结膜充血或症状减轻。
三、未愈结膜充血或症状无改善。
流行性角结膜炎
一、临床表现
是由腺病毒引起，起病急，常为双眼，可先后发病，视力有不同程度减退。常常流行发生。
二、检查
(一)早期与急性卡他性结膜炎相似，不同处是分泌物少且为水样、下睑结膜和下穹隆部结膜有多量滤泡、患侧耳前淋巴结肿大和压痛。
(二)1～2周后结膜急性炎症减轻，而中央部角膜出现数目不等的点状上皮下浸润，或可稍影响视力，偶留有薄翳。
三、诊断标准
(一)急性发病，潜伏期5一12天，病程约7~10天。
(二)症状：畏光、流泪、异物感、剌痒、疼痛。
(三)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，穹窿部大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大。并有压痛，分泌物为浆液纤维素性。婴幼儿患者之结膜则常有假膜。可并发浅层点状角膜炎。
(一)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。
(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水可兼用少量激素眼膏涂眼。
(三)睡前涂抗病毒眼膏
(四)预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。
一、治愈结膜炎症消失。
二、好转结膜轻微充血。
三、未愈结膜充血明显，症状无改善。
流行性出血性结膜炎
一、临床表现
由肠道病毒引起，多见于夏秋季，起病及症状与流行性角结膜炎相似，但更快更重，常伴明显眼痛。急性发病，近日多有红眼病接触史。多为双眼发病。
二、检查
(一)结膜下有点状、片状出血，或可遍及全部球结膜。
(二)常可出现小点状角膜上皮脱落，甚或可迁延数年之久。
(三)少数病例可有角膜浅层基质层浸润混浊、虹膜睫状体炎、视神经炎等，或有上呼吸道感染、肌肉酸痛，以及下肢麻痹等神经系统症状和体征。
三、诊断标准
(一)症状：异物感、畏光、流泪、疼痛。
(二)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，睑结膜有滤泡增生，球结膜常有点、片状出血，耳前淋已结肿大并有压痛，分泌物为浆液纤维素性(水样)。角膜上皮常有点状剥脱。
(一)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。
(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水。
(三)睡前涂眼膏。
(四)预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常严格消毒。对患者要及早进行隔离。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼。并向上级部门上报传染病。
一、治愈结膜不充血，症状消失：
二、好转结膜轻微充血，症状改善：
三、未愈结膜充血明显，症状无改善。
淋菌性结膜炎
一、临床表现
(一)成人淋球菌性结膜炎
1．感染后12—48h发病，病程急剧发展，通常以一眼发病多见，亦可为双眼者。
2．眼睑高度红肿，有大量黄色脓性分泌物溢出。睑结膜充血明显，可伴有小出血和假膜。球结膜高度充血、水肿。患侧耳前淋巴结肿胀、压痛。炎症过程中常伴有角膜溃疡，并迅速坏死穿孔或因全眼球炎而失明。
(二)新生儿淋球菌性结膜炎
1．一般在出生后2—3d内发病，多为双眼受累。
2．症状与体征与成人者相似，但较轻，角膜并发症的发生较迟。
三、诊断标准
(一)急性发病，近日有淋病接触史。
(二)症状：畏光、流泪、胀痛、异物感。
(三)体征：眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，大量脓性分泌物。可并发角膜溃疡和穿孔。
(一)结膜囊冲洗：用生理盐水或l：高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，可每半小时冲洗一次。冲洗时，病人须将头部偏向患侧，以防带有脓性分泌物的冲洗液进入健眼。
(二)局部使用青霉素制剂～U／ml，频滴眼，直至分泌物减少后，持续2～3天。
(三)睡前涂抗生素眼膏。
(四)全身用药：口服磺胺药，肌肉注射青霉索。
(五)预防传染：患有淋病性尿道炎的病人应提防自身眼部感染以及传染他人，便后手要消毒；健眼需戴透明眼罩以防感染；用过的用具必须与他人分开，并煮沸消毒；焚烧被分泌物污染的敷料；医护人员诊治病人时应戴防护眼镜。产前患有淋病性尿道炎的孕妇，须在产前治愈；婴儿出生后立即用抗生素点眼以预防新生儿淋菌性结膜炎。
（六）医院进一步诊治。
一、治愈结膜不充血，症状消失。
二、好转结膜轻微充血，症状改善。
三、未愈结膜充血明显，症状无改善。
沙眼
一、临床表现
(一)一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。
(二)急性期症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感，甚或无不适。重复感染时，或加杂细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期因后遗症，症状更明显，可严晕影响视力，甚至失明。
(三)体征：急性期：可出现眼睑红肿，结膜高度充血，乳头增生，上下穹窿部结膜；满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期：结膜充血减轻，污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现角膜血管翳，且在病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕结膜的睑板下沟处，渐成网状，最后全部变成白色平滑的瘢痕，沙眼性角膜血营翳。
(四)后遗症与并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。
二、检查
(一)结膜病变以上穹隆部和上睑结膜为明显。
1．结膜充血、肥厚；乳头增生，呈绒状颗粒；滤泡形成，滤泡大小不等，含黄白色胶样内容物。
2．瘢痕形成，是沙眼特征病变之一，乳头和滤泡破溃或坏死后形成灰白色线状、网状瘢痕。
3．角膜血管翳亦为沙眼的特征病变之一，在沙眼早期即出现。一般是血管越过上方角膜缘进入透明角膜，如累及瞳孔区则影响视力。
三、诊断标准
沙眼的临床诊断至少要符合下列中的两项：(1)上睑结膜滤泡，(2)角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)，(3)典型的睑结膜瘢痕，(4)角膜缘上方血管翳。
(一)局部应用利福平眼药水点眼。
(二)睡前涂抗生素眼膏。
（三）全身用药：口服磺胺药、红霉素等。
(四)手术治疗：急性期患者，乳头增生严重的，可用磺胺或四环素液摩擦结膜穹窿部，倒睫则需医院手术矫正。
(五)预防传染：培养良好卫生习惯，注意个人卫生，不用手揉眼；避免接触感染。加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理；提倡一人一巾，毛巾、手帕要勤洗晒干。
一、治愈症状消失，并发症得到有效治疗。
二、好转症状减轻，并发症有所好转。
三、未愈无变化。
过敏结膜炎
一、临床表现
急性起病；多为局部药物或其它抗原过敏引起，常见的有阿托品、青霉素等；局部奇痒，可有异物感，伴有结膜分泌物。
二、检查
(一)眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜水肿、充血，严重者可引起角膜上皮剥脱。
(二)严重者可伴全身过敏表现。
三、诊断标准
(一)有用药及急性发作史。
(二)眼痒、异物感。
(三)眼睑潮红、肿胀，睑结膜及穹隆起结膜乳头滤泡增长，球结膜水肿，少量浆液或粘液性分泌的。
(一)查找过敏原，并避免再次接触。
(二)局部涂皮质类固醇眼膏。
(三)如伴有睑皮肤红肿、丘疹等改变者，可用2～3％硼酸水湿敷。
(四)严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏或激素等，短期使用。
一、治愈症状消失，结膜恢复正常。
二、好转症状改善，结膜充血减轻或结瘢痕。
三、未愈症状无改善，结膜充血明显。
春季结膜炎
一、临床表现
春夏季发病，秋冬季症状及体征缓解，双眼周期性反复发作，轻症者3~4年可不再发作，重症者可连续反复发作十余年。多见于男性儿童和青少年。剧痒为其特征之一。可有畏光、流泪。
二、检查
分泌物呈粘丝状。
三、诊断标准
(一)季节性反复发作，奇痒。
(二)临床表现
手电筒侧照可见上睑结膜呈扁平的“铺路石”状改变。
(一)尽可能寻找致敏原，并可采用脱敏疗法进行治疗；
(二)以减轻局部症状为主，可用激素眼膏涂眼。但切忌长期使用激素点眼，致使发生激素性青光眼的危险。
(三)症状严重者可合并全身抗过敏用药，如抗组织胺药物、葡萄糖酸钙等。
(四)对于严重的睑结膜型病例，可医院手术治疗。
(五)治疗并发症，如角膜炎等需医院进一步诊治。
一、治愈结膜炎症消失、恢复正常，结膜刮片找不到嗜酸性细胞。
二、好转结膜炎症减轻，结膜刮片仍可见到嗜酸性细胞：
三、未愈结膜炎症不改善。
翼状胬肉
一、临床表现
常见于长期户外工作者，如渔民、农民等。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当胬肉较大、肥厚水肿时，可妨碍眼球运动。
二、检查
按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。
(一)进行性翼状胬肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。
(二)静止性翼状胬肉：头部平坦，体部菲薄，无充血，静止小发展。
三、诊断标准
（一)睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜方向发展；
(二)需与睑裂斑和假性胬肉相鉴别。睑裂斑通常不充血，形态与胬肉不同，底部则相反，且不向角膜方向发展。假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜相连，可在任何方位形成。
（一)胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激；进展起可局部给予抗生素眼水消炎。
(二)医院手术治疗，但仍有一定的复发率。
一、治愈胬肉消退，结膜下组织不增生。
二、好转胬肉仍然存在，但不侵入角膜。
三、未愈无改变。
结膜下出血
一、临床表现
常仅出现于一眼，可发生于任何年龄，通常与全身疾病无关，偶尔有剧咳、呕吐等病史。
出血初期呈鲜红色，以后随着血液的吸收逐渐变为棕色。
二、检查
对于反复发作的患者应特别着重全身系统疾病的检查。
三、诊断标准
结膜下出现片状出血，排除全身疾病如高血压、血液疾病和其他眼部疾病。
(一)积极寻找出血原因，并针对原发病进行治疗。
(二)出血早期可局部冷敷，2天后热敷。
(三)应用止血药物和促进出血吸收的药物。
一、治愈结膜下出血完全吸收。
二、好转结膜下出血范围变小或部分吸收。
三、未愈结膜下出血无变化或加重
结膜结石
一、临床表现
患者一般无自觉症状。如结石突出于结膜表面时可引起异物感。
二、检查
突出睑结膜表面的黄白色凝结物。
三、诊断标准
睑结膜表面出现黄白色凝结物，可突出于结膜表面。
局部给予抗生素眼水消炎。如结膜突出于结膜表面，可医院行结石剔除。
一、治愈结膜凝结物清除。
二、好转结膜凝结物不突出结膜表面。
三、未愈无改变。
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