头颈部肿瘤治疗不良反应管理专题口腔黏
口腔黏膜炎是肿瘤治疗常见的不良反应，并不局限于特定的肿瘤和特定的药物。头颈部肿瘤患者常需接受放/化疗/放化疗联合靶向治疗，口腔黏膜炎也是常见的并发症/副反应。口腔黏膜炎常见于化疗开始后的5-10天，持续3-12天；如接受放疗则出现时间比化疗开始时间早，持续3-12周（发作高峰在放射治疗的3-4周及6-7周）；如进行同期放化疗则更加缩短了治疗-发作的时间，更为严重，持续时间更长。
在接受癌症治疗之前，应进行口腔科评估，包括牙齿的修补和口腔疾病的防治。在癌症治疗过程中，应定期采用有效和可靠的手段（如WHO量表、NCICTCAE量表）评估口腔状况，由专门人员负责记录因癌症治疗引起的口腔黏膜情况，推荐接受放/化疗的患者每日评估一次。
口腔护理方案包括以下几个方面：
1）患者教育：患者及家属应该了解癌症治疗期间口腔护理的重要性，应避免口腔创伤[如：戒烟、戒酒、戒热辣食物、避免商业漱口水（经常含有酒精）]，尽量保证充足的营养和饮水摄入，至少治疗期间每日进行口腔状况评估，及时报告体征和症状（例如，感觉异常，味觉改变，溃疡出现和/或出血），了解家庭口腔护理方案。
2）家庭口腔护理：若患者已确诊口腔黏膜炎，白天每2-4小时/夜间清醒时每4小时使用漱口水，每次至少1分钟；尚未罹患粘膜炎的患者：含漱时间建议为每6-8小时1次，每次至少一分钟；不要从漱口水混合瓶中直接漱洗，使用前将漱口水倒入另一个容器，以防止污染。
3）疼痛评估和管理：采用通用疼痛评分工具评估疼痛的严重程度。对于轻度疼痛者只需进行局部疼痛管理，可采用双氯芬酸漱口、炎痛静喷剂、如疼痛较剧烈：1%盐酸普鲁卡因注射液ml+硫酸庆大霉素注射液16U+复方维生素Bml+醋酸地塞米松注射液10mg混合液含漱；中重度疼痛需进行系统疼痛管理，可采用非创伤性给药途径（口服、贴剂、栓剂）或静脉按时给药，逐步增加剂量直至患者觉得舒服为止。通常按阶梯给药，如三阶梯止痛治疗。
4）吞咽困难的支持护理：使用预防性插管[鼻饲/胃造瘘（大多数患者）]。尽管患者有预防性插管，仍应鼓励患者在治疗过程中吞咽流质食物或者饮水。
5）口腔/喉咙分泌物的处理：早期分泌物，可使用含有愈创甘油醚的制剂（愈咳糖浆、可愈糖浆、美愈伪麻口服液）；对于分泌物变稠厚的后期阶段愈创甘油醚基本无效，而需要采用抗胆碱能药物（例如：莨菪碱皮肤贴剂）联合麻醉剂；如果患者正使用麻醉剂，可同时联合抗组胺药物；超声雾化仪。
6）抗感染治疗：通常为治疗而非预防性用药，可根据咽拭子培养药敏结果用药。
总之，不间断的患者评估和监查是口腔黏膜炎治疗管理的一个重要部分，而管理目的在于缩短口腔黏膜炎发作时间，减轻发作程度，使头颈部肿瘤治疗获得更好的依从性，达到预期的效果。
附：
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