亦邻专访马建民眼眶炎性假瘤概述上
亦邻专访马建民眼眶炎性假瘤概述上
点击上方“眼科评论”可定阅哦！马医院眼科中心医师，博士后，研究生导师。兼任中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组组长、中国中西医结合会眼科专业委员会副秘书长及常委、中华医学会眼科分会秘书及其青年委员会副主任委员、中国医师协会眼科医师分会委员等。从医26年，诊治了大量的眼科疾患病人，特别善于各种疑问眼肿瘤眼眶病的诊疗，完成了大量的疑问性眼肿瘤眼眶病的手术，挽救了众多恶性眼肿瘤患者的生命。完成编写并正式出版了国内首套眼肿瘤眼眶病手术系列音像教材，这为国内眼科医师更好的展开和完成此类手术提供了鉴戒资料。眼眶炎性假瘤的病发机制目前尚不清楚。近几年，我们对该病进行了较为深入的研究，结合相干文献，归纳和提出了两种假说：感染性假说和本身免疫性假说。眼眶炎性假瘤的病因及病发机制眼眶炎性假瘤的病发机制目前尚不清楚。近几年，我们对该病进行了研究，并结合相干文献，提出了两种假说：感染性假说和本身免疫性假说。感染性假说眼眶炎性假瘤的病发与一些微生物，包括细菌、真菌和病毒等的感染有关。上个世纪八十年代，有文献报导1例感染了急性咽炎的患者，两周后患者又得了急性眼眶炎性假瘤，因此他们推测这类急性咽部感染可能与急性眼眶炎性假瘤的病发有关。目前，我们也视察了一组临床上被确诊的眼部眶蜂窝织炎患者，最长随诊时间达半年之久。在随诊进程中，我们发现这些患者的影象学改变与眼眶炎性假瘤的改变非常类似，因此，我们认为如果仅就影象学改变的相似性而言，细菌有可能是眼眶炎性假瘤的致病诱因。另外，真菌也可能是致使该病的诱因。目前我们视察了三例经耳鼻喉科确诊的患者，这些患者鼻窦真菌性感染漫延至眼眶，乃至到颅内，其影象学改变也与眼眶炎性假瘤的影象学改变类似，因此我们推测真菌感染可能与此病的产生存在一定关系。遗憾的是，无论是细菌或真菌感染，我们都未能得到眼眶病变组织中的标本，未能在其内检测到细菌或真菌感染的直接证据，但这毕竟是一种推测。近几年我们也对EB病毒与眼眶炎性假瘤的病发关联进行了相干研究，发现EB病毒可能是引诱眼眶炎性假瘤产生的缘由之一。在EB病毒引诱下，通过免疫机制异常反应参与了眼眶炎性假瘤的病发进程。免疫异常学说上个世纪有学者发现，一些免疫因素的异常可能与眼眶炎性假瘤的病发相干，临床中也发现很多眼眶炎性假瘤患者伴随相干的免疫系统疾病，故认为眼眶炎性假瘤属于自身免疫性疾病的范畴。临床工作中我们发现，激素或免疫抑制剂对多数眼眶炎性假瘤是有效的，这从侧面反应了该病存在免疫机制的异常。另外，最近几年，我们采取基因芯片技术对眼眶炎性假瘤患者的病变标本进行检测，发现一些T细胞、B细胞相干因子异常表达与眼眶炎性假瘤的病发存在一定关联。眼眶炎性假瘤的临床分型眼眶炎性假瘤的分型标准有几种，可根据病理组织学类型、病程或解剖部位进行分类。从病理组织学角度可以分为淋巴细胞浸润型、纤维硬化型和混合型。病理组织学的几种分型有助于眼眶炎性假瘤临床医治方案的制定。大多数淋巴细胞增生性为主的眼眶炎性假瘤对糖皮质激素医治的反应较为敏感，以纤维硬化性为主的眼眶炎性假瘤对糖皮质激素的医治常常不敏感，临床中最常见的类型是以混合型为主的眼眶炎性假瘤。眼眶炎性假瘤按病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性，临床表现多种多样。急性者主要表现为红、肿、热、痛等炎性改变，慢性者上述症状比较轻微。我们临床最经常使用的分型是按病变累及的解剖部位进行分型。可以分为眶隔前型、肌炎型、泪腺型等。眶隔前型眼眶炎性假瘤主要累及眶隔前组织结构，包括眼睑、眶隔前的一些组织结构；肌炎型眼眶炎性假瘤主要累及眼外肌；泪腺型眼眶炎性假瘤主要以泪腺病变为主；弥漫型眼眶炎性假瘤，病变累及范围广泛，从前到后、从里到外；还有比较少见的累及视神经、眼球壁和眶尖部的眼眶炎性假瘤。病变累及部位不同，临床表现也不尽相同。眼眶炎性假瘤的临床表现眼眶炎性假瘤的临床表现主要包括以下几个方面：1.眼睑的肿胀、红肿、下垂；2.眼球突出、运动异常和位置偏斜；3.视力的消退或丧失；4.眼部充血；5.眼部炎性包块。按解剖部份分型，眶隔前型眼眶炎性假瘤可以表现为眼睑肿胀、下垂，有时可以扪及眼睑肿块，肿块常常边界不清，有时伴随眼睑的充血和水肿；眼肌型眼眶炎性假瘤主要累及安排眼球的眼外肌，患者初期出现眼球运动障碍和复视，CT、核磁共震显示眼外肌肥大、水肿，并可累及眼外肌的肌腱和肌腹；泪腺型眼眶炎性假瘤主要表现为眼睑肿胀，CT、核磁共震显示泪腺肿大及相应眼睑肿胀；弥漫型眼眶炎性假瘤可以累及眼脸、眶内脂肪和肌肉等组织，此种类型较少见，但症状较重；眶尖型眼眶炎性假瘤主要病变位于眶尖部，眼部外观充血其实不明显，主要表现为上睑下垂、眼球运动障碍和视力的消退或丧失，表现为眶尖综合征的症候群；纤维硬化型眼眶炎性假瘤通常眼睑肿胀不明显，纤维结缔组织增殖可以致使组织挛缩，常表现为眼球凹陷等症状群，该型患者疼痛较为明显，是一种眼科较难治疗的疾病。未完待续声明本文系亦邻“眼科评论”独家采访整理，欢迎个人转载分享。其他任何媒体、站如需转载或援用，需在醒目位置标明“转自亦邻眼科评论”。长按辨认
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