口干眼干症状隐藏的疾病

平日工作中，我们接诊过很多口干、眼干症状多年的病人，但这些病人往往不是以眼干口干为主要症状就诊的，而是出现了关节疼痛、皮疹、肺间质病变才来就诊的。经过详细诊治，确诊为干燥综合征。

那么问题来了，隐藏在口干、眼干症状下的干燥综合征是个什么疾病？

干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。本病分为原发性和继发性两类。

原发性干燥综合征在我国人群的患病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%。本病女性多见，男女比为1：9～20。发病年龄多在40岁～50岁。也见于儿童。

1.局部表现

（1）口干燥症因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50%的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③成人腮腺炎，患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。

（2）干燥性角结膜炎此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者欲哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。

（3）其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。

2.系统表现

除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。

（1）皮肤可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。

（2）关节关节痛较为常见，多不出现关节结构的破坏。

（3）肾约半数患者有肾损害，主要累及远端肾小管，可出现肾小管酸中毒。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。

（4）肺大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳，重者出现气短。肺部的主要病理为间质性病变，另有小部分患者出现肺动脉高压。有肺纤维化及重度肺动脉高压者预后不佳。

（5）消化系统可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状，患者可有肝脏损害。

（6）神经少数累及神经系统。以周围神经损害为多见。

（7）血液系统本病可出现白细胞计数减少或（和）血小板减少，血小板低下严重者可出现出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率远远高于正常人群。

3.治疗

目前对SS的治疗目的主要是缓解患者症状，阻止疾病的发展和延长患者的生存期，尚无可以根治疾病的方法。对SS的理想治疗不但是要缓解患者口、眼干燥的症状，更重要的是终止或抑制患者体内发生的异常免疫反应，保护患者脏器功能，并减少淋巴瘤的发生。SS的治疗包括3个层次：①涎液和泪液的替代治疗以改善症状；②增强SS外分泌腺的残余功能，刺激涎液和泪液分泌；③系统用药改变SS的免疫病理过程，最终保护患者的外分泌腺体和脏器功能。

（1）改善症状

（1）减轻口干症状，保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能。

（2）干燥性角、结膜炎可给以人工泪液滴眼，以减轻眼干症状，并预防角膜损伤。

（3）肌肉、关节痛者可用非甾类抗炎药以及羟氯喹。

（2）系统损害者应以受损器官及严重度而进行相应治疗

对合并有神经系统疾病、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下，尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮质激素，剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。

总结

干燥综合征总的来说是可以出现多系统损害的自身免疫性疾病，所以往往眼干、口干仅仅是它疾病表现的一个方面，也可以说是你身体发出的的信号，这个信号之下可能出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴，恶性淋巴瘤者等内脏损害，所以要正确认识这个疾病，积极早期检查，规范治疗。

来源：医院风湿科订阅号

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范伏元

专家简介：主任医师，教授，博士研究生导师,湖南省名中医。

全国第二批优秀中医临床人才，湖南中医院首届

名医；湖南中医院内科主任兼呼吸内科主任、内

科教研室主任。中国中西医结合学会呼吸病分会常务委员，中国中

西医结合学会呼吸病分会肺间质病变学组副组长，中国医师协会中

西医结合分会呼吸病专家委员会常务委员，中国医药教育协会呼吸

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结合学会风湿病学会常务委员，中华中医药学会亚健康分会常务委

员，中华中医药学会内科分会委员，中华中医药学会肺系病分会委

员，湖南省中医药学会和中西医结合学会理事。主持和参与各级科

研课题10多项，获省科技进步二等奖、三等奖各1项，省教育厅科

技进步二等奖1项，中国中西医结合学会科技奖二等奖、三等奖各

1项；省中医药科技进步一等奖、三等奖各1项；主编、副主编著

作10余本，发表学术论文余篇。培养中医内科学博士、硕士和

留学生60余名。

从事内科临床工作近40年，对内科常见病、多发病（如发热、

头痛、胃病、便秘、高血压、眩晕、失眠、心脏病、糖尿病、中风、

水肿、咳嗽、哮喘、痛证等）的诊疗有丰富的临床经验和良好的临

床疗效；特别是常见风湿病和呼吸系统疾病，如类风湿性关节炎、

干燥综合征、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、慢性咳

嗽、肺部结节、肺间质病变等，具有深入的研究；对内科疑难杂证

的诊疗亦具有很高的造诣。

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专家简介：内科，风湿免疫科主任，首届青年名医，医学博士，主任医师，硕士生导师，出身中医世家。现任中华中医药学会风湿病分会常务委员，湖南省中医药学会和中西医结合学会风湿专业委员会主任委员、中华中医药学会亚健康分会常务委员。

第五批全国老中医药专家学术经验继承人。先后师从旷惠桃、范伏元、黄政徳教授，后拜我国著名中医大家焦树徳教授弟子-医院风湿科主任阎小萍教授为师。长期从事中医经方的临床研究，在很多疑难杂症特别是各种风湿骨痛疾病的中医辩证施治上有深入硏究，擅长于各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、不眀原因关节疼痛的诊断和中医治疗。从中医体质角度出发开展养生保健，用药食同源的中药材配伍调理患者体质，改善亚健康状态，预防心脑血管疾病、消化系统疾病。

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主要从事呼吸、风湿性等内科疾病的中西结合诊治，尤其对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、急慢性挫伤、腰肌劳损、滑膜炎、腱鞘炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等结缔组织病有深入研究。

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