急性憩室炎临床治疗或出现重大变革
一直以来，对急性憩室炎我们总会选择抗生素治疗，但如今，这一理念应该改变。
来源：医学界消化频道
作者：青岛大大虾
在内镜检查中，我们常常会遇到有憩室的患者，他们中大约4%的人会患有憩室炎。憩室炎的发生率很低，但其复发率约15%-30%，且在憩室炎患者中，约15%的人有并发症（脓肿、瘘管形成、穿孔、肠梗阻等）。该病是普通门诊或急诊中常见的诊断，但在美国，仅该病住院花费就可达每年20亿美金。
抗生素可能对改善憩室炎的预后无效
近期一些研究重新评估了应用抗生素治疗憩室炎的效果，其中有两项前瞻性研究的结果提示抗生素可能对改善憩室炎的预后无效。
一项研究是将瑞典和冰岛的名住院患者分为两组，一组患者行7天抗生素治疗，另一组患者不应用抗生素；结果显示两组患者在症状消退时间、住院时间、复发率等方面无明显差异。
另一项实验是将荷兰的名经影像学证实无并发症的急性憩室炎住院患者分为两组，一组给予10天的抗生素治疗，另一组不应用抗生素；结果显示两组患者在症状消退时间、住院时间、复发率等方面无明显差异。
这些研究引起了人们的重视。荷兰、丹麦、德国和意大利等欧洲的4个国家对其急性憩室炎诊治指南中关于抗生素应用的部分做出了更改，指出对无并发症的急性憩室炎患者可不行抗生素治疗，但要密切观察其病情变化。美国也支持这一理念，毕竟因抗生素的应用引起艰难梭菌的感染率是极为引人注目的。
AGA指南指出，对于急性单纯性憩室炎患者，应选择性应用抗生素治疗而非常规应用。
憩室炎患者是否行结肠镜检查？
该指南建议已证实有憩室炎的患者行结肠镜的检查（证据等级低），因为一项观察性队列研究显示，每个憩室炎患者中就有15个患结肠癌，38个患高危腺瘤。仅CT扫描未显示肿块不能除外结肠癌。但其行结肠镜检查的时间应在患者出现憩室炎急性发作至少6-8周后。
憩室炎患者是否行选择性结肠切除术？
对患者而言，他们渴望避免憩室炎反复发作但是却担忧术后的并发症。单纯性憩室炎患者愈后5年的复发率为20%，而其出现并发症及需行手术治疗的几率＜5%，行乙状结肠切除的患者短期术后并发症（切口感染、吻合口瘘及心血管事件等）发生率约10%，长期术后并发症（腹胀、腹痛、大便失禁等）达25%。故不推荐其行常规的乙状结肠切除。
高纤维素饮食对急性憩室炎患者有益吗？
纤维食品对人体无害，但是没有证据能有效证明高纤维素饮食对急性憩室炎患者有益。仅有一项病例对照研究表明，纤维素饮食对憩室炎患者可能是有益的。指南建议让患者应用高纤维饮食（证据等级低）。
急性憩室炎患者可以使用NSAIDs药物吗？
指南中推荐（证据等级低）急性憩室炎患者无须停用阿司匹林，尤其是需要对心血管疾病的行二级预防时。阿司匹林使憩室炎复发的几率极低。但是，除阿司匹林外的其他NSAIDs药物应禁用（证据等级低），因为一些观察性研究表明，除阿司匹林外的其他NSAIDs药物可使憩室炎复发率增高。
益生菌对急性憩室炎患者有益吗？
指南不推荐急性单纯性憩室炎患者应用益生菌（证据等级低），这点较有争议。因为，一项随机对照研究实验显示，给予患者美沙拉嗪和干酪乳杆菌治疗10天/月，接受此治疗的名急性憩室炎患者的复发率为0。对一些难治性、复发性急性憩室炎患者应用益生菌治疗后也收到了一些好的结果。
综上所述，急性憩室炎更多的时候仅仅是一个炎症过程而并非感染。可以毫不夸张的说，对急性单纯性憩室炎患者可以不应用抗生素治疗但应密切随访。此病患者往往饮食减少且担忧自己可以吃什么，故指南中涉及饮食的疗法肯定可以给患者很大的鼓舞。
编译自NewGuidelinesonAcuteDiverticulitis:HowWillTheyChangeClinicalPractice?Medscape.Jan21,.
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