专家点评TNFi治疗强直性脊柱炎的牙周
校译/点评：汤建平
上海医院风湿免疫科主任
主任医师，副教授，博士生导师，留美博士后
中国医师协会风湿免疫科医师分会全国委员
背景目的近来研究表明强直性脊柱炎患者（ankylosingspondylitis，AS）及类风湿关节炎患者（rheumatoidarthritis，RA）发生牙周炎的几率增高。然而，AS合并牙周炎患者应用抗TNF治疗的疗效特别是在牙周方面的疗效尚不明确。本研究的目的是评价抗TNF药物用于AS患者的局部牙周反应，并与RA患者进行比较。方法对15例AS以及15例RA对照患者于基线期及抗TNF治疗6个月后进行前瞻性评估。评估内容包括牙周探诊深度（probingpocketdepth，PPD）、临床附着水平（clinicalattachmentlevel，CAL）、牙龈出血指数以及菌斑指数。风湿病临床及实验室评估内容包括：AS患者进行BathAS疾病活动指数、BathAS计量指数、BathAS功能指数、C反应蛋白以及红细胞沉降率的评估；对RA患者的28个关节疾病活动评分、C反应蛋白以及红细胞沉降率进行评价。结果基线期AS及RA患者牙周方面的评价参数相似（P0.05）。经6个月的抗TNF治疗，AS及RA患者临床及实验室指标明显下降（P0.05）。AS患者牙周相关指标明显好转（PPD，2.18vs1.94mm；P=0.02；CAL，2.29vs2.02mm；P=0.03），而RA患者中牙周相关指标未见明显好转（PPD，1.92vs2.06mm；P=0.06；CAL，2.14vs2.28mm；P=0.27）。AS和RA患者在口腔和牙龈炎方面从基线期至6个月均未见缓解（P0.05）。结论AS患者经抗TNF治疗后能够改善牙周疾病。其具体机制仍需进一步研究。专家点评汤建平教授：AS是以肌腱附着点组织免疫相关性炎症为特征的常见自身免疫病，临床上公认的附着点部位有枕外隆突、棘突、椎旁组织、肩胛冈、肘部、坐骨结节、大转子、跟腱、足底筋膜。该文从组织结构的发生上认为牙周黏膜软组织附着于牙本质上也属于附着点，理论新颖，并从15例AS患者经抗TNF治疗6月前后的临床指标比较上发现不但常见附着点症状改善，而且牙周炎症也明显好转，对于伴发牙周炎的AS患者抗TNF治疗有意想不到的收益，临床上有新意。该文选择AS与RA患者作比较，是基于RA的病理特征是滑膜炎血管翳形成，与AS的附着点不同，来验证抗TNF治疗AS的附着点靶部位。本人认为在总结时如果只比较AS患者的治疗前后，不需要与RA对比，更能显示出牙周作为附着点部位的论文结论亮点。译自：GiseleMariaC.etal.PeriodontitisResponsetoAnti-TNFTherapyinAnkylosingSpondylitis.JClinRheumatol.Oct;21(7):-5.（点击下方阅读原文，下载原英文文献）
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