2015口腔执业医师实践技能考试辅导
搞复习，应当抓住各门功课的重点、难点、特点和疑点，集中力量打“攻坚战”，解决“拦路虎”。可是，有些朋友在复习中“胡子眉毛一把抓”，分不清主次，虽然面面俱到，却没有抓住重点，遇到疑难问题，常常解决不了。特此医学教育网小编为您整理了年口腔执业医师《实践技能》考试辅导精华汇总，供大家参考学习，希望大家可以顺利通过考试。
1点击查看各牙位拔除操作方法(一)上颌前牙拔除
1.麻醉一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉。
2.方法根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，应先作扭转动作，一定程度松动后再作直线牵引;上领尖牙拔除时，应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧切端牵引拔出。
(二)上颌前磨牙拔除
1.麻醉一般选用拔除牙的颊腭侧局部浸润麻醉。
2.方法拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力大后，转向腭侧，逐渐加大幅度，同时向颊侧牵引，上颌前磨牙拔除时不宜使用扭转力，以免断根。
(三)上颌磨牙拔除
1.麻醉选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉。
2.方法拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔出。
(四)下颌前牙拔除
1.麻醉选用拔除牙的唇舌侧局部浸润麻醉。
2.方法拔除下颌切牙和侧切牙时，先充分摇动，再向唇侧上方牵引，不宜使用扭转。下颌尖牙拔除时，应反复向唇舌侧摇动，并配合小幅度的扭转，最后向上、向唇侧牵引拔出。
(五)下颌前磨牙拔除
1.麻醉选用下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉。
2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除。
(六)下颌磨牙拔除
1.麻醉选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。
2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除。
2点击查看口干病史一、局部情况
1、舍格伦综合征原发性舍格伦综合征又称干燥综合征，是一种由淋巴细胞介导的外分泌腺损伤性自身免疫疾患。可有以下表现：
①眼部表现由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。情绪激动或受到刺激时少泪或无泪。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼，肿大严重时可阻挡视线。
②口腔表现涎液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状。较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常，严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。
③涎腺表现涎腺肿大，以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小涎腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。由于涎液减少，可引起继发性逆行感染，涎腺反复肿胀，偶有压痛。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块。
④其他外分泌腺受累的表现除涎腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。
a)鼻腔黏膜干燥、结痂，甚至出现鼻中隔穿孔;
b)喉及支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳;
c)汗腺及皮脂腺受累则出现皮肤干燥或萎缩。
⑤结缔组织疾病可伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。
2、涎腺炎症多有涎腺区反复肿胀不适及与进食有关的涎腺肿胀。
3、涎腺导管结石、狭窄等主要临床症状为进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解;阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。导管后部涎石伴发炎症时患者感觉吞咽困难。
4、涎腺先天发育不良多个腺体先天缺失或严重发育不全时，患者可有口干症状，并可伴有全口多数牙齿的猖獗龋。
5、涎腺放射线照射涎腺位于肿瘤治疗的放射野内，可致放射性口干。
6、涎液消耗增加长期口呼吸，口内异物，如新戴义齿的慢性刺激。
二、全身情况
1、系统性疾患包括脱水、水肿、糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症等。
2、中枢神经系统异常包括过度的忧虑、抑郁，紧张或兴奋;抑郁症;间脑疾患引起的肥胖、月经减少及腮腺反复肿大综合征等。
3、老年性口干，除腺泡实质减少外，外周刺激或向中枢传入冲动减少，可导致涎腺分泌减少。
三、药物性口干
如抗高血压药物及精神病治疗药物等可影响涎腺的分泌功能。
3点击查看牙龈肥大1.现病史
(1)牙龈肥大的部位和时间。
(2)有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史。以及服用治疗这些疾病的药物史，主要是有无服用抗癫痫药物、抗高血压药物、或免疫抑制剂药物史。
(3)增生牙龈是否影响咀嚼。
(4)牙龈是否易出血。
(5)是否妊娠。
(6)有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。
2.既往病史
以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
3.全身情况
患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
4点击查看坏疽性口炎/融合牙的表现坏疽性口炎
坏疽性口炎初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”。病程中有特异性****恶臭，但病员疼痛感轻微。病情恶化，可致死亡，死亡原因多为并发症所致。如治疗及时，痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。
坏疽性口炎的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间，若未采用特效治疗，病情常很快蔓延，并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜，并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重，重者可伴发热等全身症状，急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。
坏疽性口炎早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状，因此早期诊断和治疗有重大意义，可避免发展为坏疽性口炎。
融合牙的表现
融合牙是两个正常分开的牙蕾合并一起。融合牙可完全或部分融合，主要取决于发生融合时牙齿发育在哪个阶段。研究者认为机械力或压力使得发育中的两颗牙齿挨接一起，之后融合。如果挨接发生早在钙化开始前，两颗牙齿可能会结合成一颗大牙。如果挨接发生较晚，牙冠部分已完全形成，可能就仅是牙根结合，根管可能分开或融合。同恒牙列一样，乳牙列也常发生融合牙。实际上，Grahnen和Granath曾报告融合牙在乳牙列更多见。
除了正常的两颗牙齿发生融合外，融合牙也可能是由一个正常和一个多生牙如正中多生牙(mesiodens)或远中磨牙(distomolar)融合形成。这种融合牙的发生有遗传倾向。
在临床上融合牙可引起相关的牙齿外形美观、牙间隙改变和牙周健康等临床问题。
5点击查看口腔黏膜斑纹病史/口腔异味检查口腔黏膜斑纹病史
1、现病史：白色病损的发病时间，局部创伤因素，吸烟、饮酒和嚼槟榔情况。白色念珠苗感染情况。
2、既往病史：
(1)HIV感染史。
(2)精神创伤史。
(3)恶性肿瘤史。
3、全身情况：
(1)HIv感染的其他疾病发病情况。
(2)皮肤病发病情况。
口腔异味检查
1.鼻闻法检查患者口腔气昧。
2.口腔卫生情况菌斑、牙石等不洁物的量及部位。
3.检查牙齿病损情况。
4.检查牙龈等牙周组织疾病情况，如牙龈色、形、质的改变，有无坏死，牙龈出血情况，牙周探诊深度和附着丧失情况等。
5.检查舌苔情况。
6检查口腔内其他异常表现。
7.必要时x线检查。
6点击查看张口度检验方法/口腔检查常用器械张口度检验方法
张口度检验方法临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)
轻度张口受限：切牙距在75px以内、50px以上者;
中度张口受限：切牙距在25px者;
重度张口受限：切牙距在25px以内者;
完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。
口腔检查常用器械
①反映视线不能直达部位的影象。如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的合面等。
②可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明，必要时可用凹面口镜放在影象。
③用以牵引或拨压唇、颊、舌等软组织以利检查或手术。其柄端亦可作叩诊之用。
探针：用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。
镊子：用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。
此外，还有一些辅助器械，如挖匙用以除去龋洞内的龋坏牙本质及其它污枪用以冲洗，气枪用以吹干，牙线用以检查牙齿邻接关系和清除嵌塞的食物或菌斑等。
7点击查看复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡
[概述]
复发性口腔溃疡，临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病感染、环境等因素。
目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
[诊断要点]
根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。
1.轻型阿弗他溃疡
(1)为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80%。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
(2)溃疡初起时灼痛感明显，外形多为圆形或椭圆形，直径2-4mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕;溃疡周界清楚，散在分布，数目1—5个。
(3)本病有自限性，但会复发。一般7-14天自愈，不留疤痕。复发周期长短不一，因人而异。
2.重型阿弗他溃疡
(1)溃疡大而深，似“弹坑”。直径可达10-30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。
(2)溃疡周边红肿隆起，外形多不规则，但边缘整齐清晰，基底扪之较硬，疼痛较重。
(3)溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。
(4)病程较长可达数月，有自限性，可复发。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等组织缺损。
3.疱疹样阿弗他溃疡
(1)溃疡小而多，直径小至2mm，数目多可至十几个甚至数十个，状似疱疹性口炎，但呈散在分布而不丛集。
(2)邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。
(3)唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
(4)发作规律同轻型口疮，愈后不留疤痕。
[鉴别诊断及其依据]
1.疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV—I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。
2.重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别
8点击查看口腔黏膜溃疡/口腔检查准备口腔黏膜溃疡
溃疡的外形一般是圆的，但也可出现狭长带状溃疡，特别见于机械性或化学损伤的反应。溃疡的边缘可能不整齐呈潜掘形，如结核性溃疡，或者突起和硬化，如恶性肿瘤。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无遗留瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕，如复发坏死性黏膜腺周围炎。
口腔检查准备
1.诊室：宽敞、明亮、通风，医疗用品摆放整洁有序，并按时定期消毒。
2.术者：洗手消毒，着装规范、整洁，精神饱满，态度热情，服务周到。
3.体位：通常医师取坐位，其工作范围可根据操作需要活动于患者头顶后方至右前方之间，其高度应与患者口腔高度在同一水平面上。患者则取半卧位或平卧位，头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。检查上颌牙时，患者上颌平面与地面成45°—60°角;检查下颌牙如患者取正坐位时，下颌平面与地面平行，如取半卧位时则下颌平面与地面尽可能平行。
4.光源：光线充足与否对口腔检查极为重要。自然光能真实反应牙冠、牙龈和口腔黏膜的色泽，故最为理想。自然光线不足时，应有灯光辅助，以冷光源为宜。口腔内光线不能直射到的部位，可借助口镜进行观察。
9点击查看牙髓病的症状体征牙髓病的症状体征
1.有自发痛，夜间加重。
2.阵发性加重，晚期有跳痛。
3.放散痛，放散到同侧耳颞部。
4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。
5.有龋坏，牙髓可有活力。
6.有充填物，无叩痛。
7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。
8.可有穿髓及牙髓息肉。
9.牙髓变性、坏死者，牙变色。
10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。
11.牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。
12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。
10点击查看口外检查内容口外检查内容
(1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。
(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。
(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。
(4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。
(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。
(6)颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。
做好执业医师技能考试考前复习和准备，对于考生在考场上的正常发挥很重要，希望每一个考生都能在七月收获属于自己的成功！
《实践技能》学习累了？点击此处来看个小笑话吧~牙科小笑话一病人：“拔一颗牙要多少钱？”
医生：“3块钱。”
病人：“您可真会赚钱，3秒钟就要赚3块钱。”
医生：“如果您愿意的话，我可以用慢动作来给您拔牙，那么可以拔上半个小时。”
二一位牙痛病人找到医生，医生检查他的口腔时惊叫道：“唉呀！你的牙洞是我见过的最大的！最大的！”
病人气愤地说道：“你不必重复说！”
“我没有。”医生回答，“那是牙洞的回音。”
三凯莉因为患了牙病，医生建议她换一副假牙。等换好以后，凯莉拿着镜子左照右照，很不放心地问医生：“医生，我的假牙装得好吗？”
医生高兴地回答道：“好极了，你又可以像以前那样无所顾忌地大嚼东西了。”
“不，我关心的是不是它看起来像真的一样么？”
医生说：“非但看起来像，就是痛起来也像真的一样。”牙科医生：“你能不能帮帮忙惨叫几声？候诊室里还有那么多病人，我怕赶不及四点钟去看赛球。”
四周未挨了两夜牙痛，星期天一大清早我便去找牙医，谁知有个美貌少女比我还早。她不慎跌倒，碰掉两只门牙，焦躁得不断发抖。
牙医尽量使她安心，说道：“我给你补好以后大概可以维持20年，以后还可以照样再做一副。你的容貌绝对不会受损，而且不会痛。”
可是任凭他怎么安慰都没有用，女郎依然紧张得很，我想他得给她镇静剂了。只见牙医俯下身去在她耳边说：“就是他吻你，也不会察觉。”
她全身立即松弛，因为她终于听到真正能使她安心的话。
五牙科医生：“你喜欢在你的牙洞里用什么作为填充物？”
病人：“巧克力！”
六医科学生：“爸爸，我想专门学心脏外科。”
老于世故的父亲：“人有多少心脏？”
学生：“只有一个。”
父亲：“有多少颗牙齿？”
学生：“32颗。”
父亲：“那你还是学牙科吧。”
七妈医院去拔牙，她拿出10法郎交给医生，医生说：“太太，要30法郎。”
妈妈吃惊地问：“咦，昨天你不是说只要10法郎吗？”
“是的，太太。”医生回答：“由于您孩子叫得这样厉害，把两个病人都吓跑了。”
八萨姆：“爸爸，那位大夫不像报上说的是位‘无痛拔牙’者。”
爸爸：“你感到疼了吗？”
萨姆：“没有。不过，我咬他拇指的时候，他和别的牙科大夫一样痛得直叫。”
九牙科医生约翰每次给病人动手术前总要同他们谈一会儿话，尽可能解除他们的紧张感。
有一次他同一位当警察的病人谈了几句后，便问他是否有什么问题。“我只有一个问题，”警察不安地说，“我从没给过你罚款单吧，是不是？”
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