5ik4执业篇颌面部神经疾病
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颌面部神经疾病
本单元内容相对不是特别重要，但有几个知识点也是考试经常出现的，如三叉神经痛的临床表现以及和其他疾病的鉴别、诊断和治疗；面神经麻痹主要在于其临床表现，其次是鉴别诊断
一、三叉神经痛
1．概念
三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
2．临床表现
骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由刺激“扳机点”引起，疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样疼痛（、、）。发作多在白天，每次持续数秒，数十秒或1～2min骤然停止。间歇期间无任何疼痛症状。患者为减缓疼痛做出各种特殊动作。
3．诊断
根据病史、疼痛部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。查找“扳机点”是有重要意义的方法。并可采用诊断性封闭：第一支痛，应封闭眶上孔及其周围；第二支痛，封闭眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔；第三支痛，封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。
各分支常见的“扳机点”部位是（）：
（1）眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
（2）上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等。
（3）下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处。
检查“扳机点”方法：①拂诊；②触诊；③压诊；④揉诊（）。
4．治疗原则
对于原发者采取以保守治疗为主的综合治疗。继发者应针对病因治疗（）；肿瘤应切除。循序渐进的原则。
方法：
（1）药物治疗：①卡马西平：治疗首选药物；②苯妥英钠：可引起牙龈增生；③以上两药无效可选氯硝西泮。
（2）半月神经节射频温控热凝术：是治疗本病较好的方法。
（3）针刺疗法。
（4）封闭疗法：1%～2%普鲁卡因疼痛神经支阻滞麻醉。
（5）理疗：维生素（B1和B12）和普鲁卡因导入疼痛部位。
（6）注射疗法：常用无水酒精或95%酒精注射于患病部位周围神经干或三叉神经半月节。
（7）手术疗法：①病变性骨腔清除术；②三叉神经周围支切断撕脱术。
（8）冷冻、激光疗法。
二、周围性面神经麻痹
1．概念
颜面表情肌群运动障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。
2．临床表现
（1）贝尔麻痹（属周围性面瘫）：起病急骤，患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合；上下眼睑不能闭合，用力紧闭时，眼球转向外上方（、），称为贝尔征（）。最主要表现是前额纹消失与不能皱眉（与中枢性面瘫区别）（、、、）。
（2）永久性面神经麻痹：临床症状与其他原因所导致的中枢性或周围性面神经麻痹相同，不同的只是面部表情肌功能未恢复。
3．诊断
突然发作病史和典型的周围性症状诊断。面神经损害部位定位：
（1）茎乳孔以外：面瘫。
（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。
（3）镫骨肌与膝状神经节炎之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。
（4）膝状神经节炎：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变（）。
（5）脑桥与膝状神经节之间：面瘫+轻微分泌功能障碍+可发生耳鸣眩晕。
（6）核性损害：面瘫+轻微分泌功能障碍，可出现对侧偏瘫（）。
4．治疗原则
贝尔麻痹分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段考虑。
（1）急性期控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。
（2）恢复期尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。
（3）后遗症期：2年后不恢复按永久性面神经麻痹处理。
永久性面神经麻痹主要是手术治疗。
①神经吻合术。
②神经游离移植术。
三、舌咽神经痛
1．概念
发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。
2．临床表现
35－40岁，阵发性剧痛位于扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区等处，疼痛呈间歇发作，可在睡眠发作，常出现频频咳嗽现象。
3．诊断
根据临床特点、疼痛部位、性质、神经系统检查无阳性体征。
4．治疗原则
药物治疗、封闭治疗、手术治疗、病因治疗。
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