眼眶Orbit四之眼眶感染性病
牛刀小试
1、神经纤维瘤病1型和2型都可有（）
A胶质瘤????????????B多发脑膜瘤
C多发血管母细胞瘤?????D多发听神经鞘瘤
E多发海绵状血管瘤
2、下列选项中，哪个是最有利于占位性病变定位于脑室内的诊断（）
A双侧脑室整体扩张?????B单侧脑室整体扩张
C一侧脑室整体扩张一侧脑室整体受压
D病灶与脑室关系呈杯口状改变??E中线结构移位
一、眼眶蜂窝织炎Orbitalcellulitis眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织的急性化脓性炎症，儿童多见，无明显性别差异。常源于鼻窦感染、颌面部感染及外伤。易引起视力丧失及引发颅内感染，严重者危及生命。
眼眶炎症可以分为眶隔前蜂窝织炎（Preseptalcellulitis）、眼眶蜂窝织炎（Orbitalcellulitis）、骨膜下脓肿（Subperiostealabscess）、眼眶脓肿（Intraorbitalabscess）、海绵窦血栓形成（Cavernoussinusthrombosis）。
CT特征为眶内正常结构界面消失、眼眶间隙密度局限或弥漫升高，眼球不同程度突出，脓肿形成则出现占位效应。
MR特征为眶内脂肪间隙模糊，可见长T1、长T2信号，增强T1W压脂序列显示眶内炎性组织弥漫性强化。
患者，女，右眼蜂窝织炎，CT可见右眼球突出、球壁增厚并球后脂肪密度不均匀增高。?
另一蜂窝织炎患者。MR图像（左）平扫压脂T2WI见左眼球壁增厚，呈高信号，左眼球后脂肪间隙信号不均匀增高，左眼视神经增粗，边缘毛糙。（右）增强压脂T1WI见增厚的眼球壁和球后脂肪间隙不均匀强化，视神经边缘鞘状强化。
二、非特异性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤Orbitalinflammatorypseudotumor）眼眶炎性假瘤是发生在眼眶组织的慢性非特异性炎性病变，病因不明。各年龄均可发生，男多于女，起病急，进展快，预后差。一般临床表现为眼球突出、眼外肌增粗、眶内密度异常、泪腺增大等。
按照影像分为7型（也有文献提出根据位置分4型或5型等）。
1、弥漫性：病变范围广，可见眼外肌增粗、泪腺增大、眼环增厚、视神经增粗、球后脂肪密度增高等
2、肿块型：界清软组织肿块，轻中度强化
3、泪腺炎型：泪腺增大，常无局部骨质破坏
4、肌炎型：眼外肌及肌腹多同时受累，边缘模糊，上直肌和内直肌受累多见
5、眶隔前炎型：眼睑肿胀
6、巩膜周围炎性：眼环增厚
7、视神经束膜炎型：视神经增粗、边缘模糊
眼眶炎性假瘤（肌炎型）：右侧内直肌肌腹及肌腱增粗，呈T1W等、T2W高、FLAIR高信号影，增强后显著均匀强化。
眼眶炎性假瘤（弥漫型）
三、巩膜炎（Scleritis）巩膜炎是巩膜的感染或炎症，可为特异性炎症或者为系统性疾病（常见RA、肉芽肿性多血管炎）的一部分。巩膜炎常表现为局灶性剧烈疼痛。MR表现为巩膜增厚、巩膜周围局限性蜂窝织炎、巩膜强化，弥散不受限。
女，69岁，左眼巩膜炎。CT见眼球局部向外增厚、眼球壁强化（箭头）并邻近脂肪模糊（虚线箭头）。
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答案：1、A2、D解析：1、神经纤维瘤病是常染色体显性遗传病，I型主要可有视神经胶质瘤，2型可在颅内形成胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等。2、病灶和脑室界面呈杯口征，表明占位性病变将脑室撑开，支持脑室内的定位诊断。
内容摘自以下文献，部分图片源于Radiopeadia：
[1]王飞,王振常,鲜军舫.眼眶蜂窝织炎的CT、MR表现[J].临床放射学杂志,,28(05):-.
[2]TsiroukiT,DastiridouAI,IbánezFloresN,etal.Orbitalcellulitis.SurvOphthalmol.;63(4):‐.
[3]王英,张明,麻少辉.MR在眼眶蜂窝织炎诊断中的应用价值[J].现代医用影像学,,24(03):-.
[4]FerreiraTA,SaraivaP,GendersSW,BuchemMV,LuytenGPM,BeenakkerJW.CTandMRimagingoforbitalinflammation.Neuroradiology.;60(12):‐.
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